社交恐惧症 - 治疗

与恐慌症一样，在开始治疗社交恐惧症之前，需要进行全面检查，评估患者的心理和生理状况。区分社交恐惧症的广泛性与特异性形式至关重要，因为它们的治疗方法截然不同。大多数患者患有广泛性社交恐惧症。对于轻度病例，非特异性疗法可能非常有效。

对于未伴有其他精神或躯体疾病的特定形式的社交恐惧症，建议使用氯硝西泮或β受体阻滞剂。两种药物均应在进入恐惧情境前约一小时服用。苯二氮卓类药物的主要缺点是存在产生身体依赖的风险以及对认知功能的不良影响。氯硝西泮的治疗通常从0.25毫克的极低剂量开始，然后增加到0.5-1毫克。β受体阻滞剂的主要缺点是其对心血管系统的影响。治疗通常从10-20毫克的普萘洛尔开始，然后增加到40毫克。该药物在公众活动前一小时服用。建议提前服用氯硝西泮或普萘洛尔的测试剂量，以确保副作用不会引起比恐惧症本身更严重的不适。

广泛性社交恐惧症与惊恐障碍类似，首选药物是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。其使用方案与惊恐障碍相同。治疗应从低剂量开始，尤其当社交恐惧症伴有惊恐发作或惊恐障碍时。如果SSRI无效，则可开具强效苯二氮卓类药物（与SSRI合用或单药治疗）。苯二氮卓类药物的给药方案与惊恐障碍相同。苯二氮卓类药物尤其适用于需要尽快缓解的严重、令人麻痹的焦虑症，或有双相情感障碍病史的患者。与惊恐障碍一样，不建议在没有SSRI的情况下单独使用苯二氮卓类药物来治疗抑郁症状，而抑郁症状通常出现在社交恐惧症中。

一旦达到疗效，治疗应持续至少6个月。与惊恐障碍一样，停用苯二氮卓类药物可能会遇到困难。在这种情况下，建议缓慢减量、进行心理治疗或额外服用SSRI类药物。

为了增强SSRIs的疗效，可以加用阿扎匹隆。虽然这种组合疗法安全便捷，但支持其有效性的数据明显少于支持MAO抑制剂有效性的数据。阿扎匹隆也可以作为单药疗法，但几乎没有数据支持其有效性。三环类抗抑郁药对社交恐惧症的治疗显然无效。因此，如果使用SSRIs、苯二氮卓类药物或两者联合治疗无效，则建议使用MAO抑制剂。

MAOI 类药物对社交恐惧症的有效性证据确凿。MAOI 类药物疗效显著，但只有在无禁忌症且患者积极配合的情况下才能使用。可逆性 MAO 抑制剂尚未在美国注册，但欧洲的经验已证实其对社交恐惧症的有效性。给药方案与恐慌症相同。

与恐慌症类似，社交恐惧症往往是慢性的，因此患者必须服用至少6个月的有效药物，才能尝试逐渐减量。用于治疗恐慌症的步骤也可以用来缓解戒断反应。

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