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前列腺癌的姑息治疗
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
膀胱下梗阻
这种并发症有急性和慢性两种形式。通常情况下，激素治疗可以减轻2/3患者的梗阻程度，但从开始治疗到出现疗效可能需要长达3个月的时间，因此需要采取尿液导流措施。
对于激素治疗失败的患者，可以进行经尿道前列腺电切术 (TURP)。对于源自膀胱颈和前列腺的大量血尿病例，也需要手术治疗。该手术的有效率高达60%。由于尿失禁风险较高，TURP 应谨慎进行。
输尿管阻塞
输尿管受压导致肾脏尿液流出障碍，通常是肿瘤侵袭或转移至区域淋巴结所致。输尿管梗阻的临床表现包括氮质血症、疼痛、脓毒症反应或无症状性肾积水。
前列腺癌（前列腺癌）的治疗很大程度上取决于患者的体质状态。对于无症状的单侧肾积水，且对侧肾脏功能储备充足的情况下，可以进行动态观察。在其他情况下，由于通常无法进行逆行支架置入，因此主要的治疗方法是穿刺肾造瘘术。
晚期前列腺癌的并发症
前列腺癌的抗雄激素疗法通常无法长期挽救患者。晚期癌症的治疗重点已转移到维持良好的生活质量和消除症状。晚期前列腺癌最棘手的症状是骨痛、脊髓压迫、尿路梗阻和贫血。
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骨痛
骨痛是晚期前列腺癌患者最常见的症状。尽管前列腺癌转移可发生在任何骨骼，但骨痛通常发生在腰椎和骨盆。骨转移会导致病理性骨折，最常见的是股骨颈骨折。手术治疗不仅对病理性骨折有必要，对疑似骨折且存在严重骨质流失（皮质骨破坏超过50%）的部位也有必要。
骨痛的治疗
骨痛治疗是维持生活质量的关键。目前，有几种方法可以治疗骨痛，例如放射治疗和使用双膦酸盐。
放射治疗
放射治疗是控制肿瘤生长相关疼痛的有效方法。对于单个部位，放射治疗可使75%的患者缓解疼痛长达6个月。通常采用单次或2-3周的短期疗程（3000 kGy，共10次）。当存在多个病灶时，局部治疗效果较差。另一种选择是静脉注射在骨骼中蓄积的放射性药物（Str、Sa）。50%的患者可获得短期疼痛缓解。副作用包括血小板减少症、白细胞减少症，这限制了更积极的化疗方案的使用。
使用放射性药物的可能性标准：
- 多发性转移；
- 白细胞数量-超过3x10 9 /l；
- 血小板计数 - 超过 60x10 9 /l；
- 预期寿命超过3个月。
双膦酸盐
双膦酸盐是焦磷酸盐类似物（阿来膦酸或氯膦酸），可直接抑制破骨细胞活性。其临床疗效已在佩吉特病、多发性骨髓瘤、乳腺癌患者和溶骨性骨转移中得到证实。虽然大多数前列腺癌骨转移是成骨性的，但存在破骨细胞活性增强的风险。接受抗雄激素治疗的患者发生脱矿的风险非常高。双膦酸盐可能对这些患者有效。
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脊髓压迫
压迫最常发生在胸椎和上腰椎区域。这是由于转移性肿瘤或硬膜内肿瘤生长导致椎骨压缩性骨折所致。主要症状包括根性疼痛、运动无力、感觉障碍和膀胱功能障碍。这可能是慢性病程，也可能是急性病程，并伴有快速进展和截瘫。
脊髓压迫属于急症。如尚未接受抗雄激素治疗，则需立即进行。MRI 是观察受累区域的最佳方法。
脊髓压迫的成功治疗需要恰当的诊断和治疗。必须立即使用糖皮质激素。下一步是手术减压联合放射治疗或单纯放射治疗。在大多数情况下，放射治疗有效，可以避免手术。回顾性分析并未证实任何治疗方法具有明显的优势。两种治疗方法均可减轻2/3患者的疼痛。通常情况下，患者仍会完全瘫痪。
膀胱下梗阻
急性或慢性输尿管造影 (IVO) 是前列腺癌的另一个常见并发症。使用抗雄激素药物可以减轻 2/3 患者的梗阻程度。然而，疗效可能在 3 个月内显现，并因此导致膀胱引流。对于抗雄激素治疗无效的患者，以及膀胱颈和前列腺部位出现大量血尿的患者，可以进行前列腺经尿道电切术 (TUR)。由于尿失禁风险较高，手术必须谨慎进行。输尿管梗阻
局部晚期前列腺癌可能因肿大的淋巴结侵袭或压迫而导致单侧或双侧输尿管阻塞。临床表现包括氮质血症、疼痛、脓毒症和无症状性肾积水。
前列腺癌（前列腺癌）的治疗取决于患者的体质状态。对于肾功能尚可的无症状单侧肾积水，仅可观察。如果膀胱底部和膀胱三角受累，由于输尿管口难以观察，通常无法进行逆行支架置入术。可进行肾造口术并通过肾造口道进行内引流。经皮尿流改道术很少使用。
贫血
晚期前列腺癌患者很少出现贫血。贫血的发生受多种因素影响，包括红细胞生成部位（骨盆、长管状骨、椎体）的转移性病变。食物中缺铁可能导致不适和厌食。贫血也是慢性癌症的后果。贫血通常潜伏期较长，患者耐受性良好。部分患者仍需治疗，包括服用铁剂、维生素和促红细胞生成素。有时需要输血（红细胞团块），这通常可以改善患者的总体状况。