弓形虫病 - 症状。
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
弓蛔虫病主要有两种类型:内脏弓蛔虫病和眼部弓蛔虫病。一些研究人员建议将弓蛔虫病分为以下几种类型:
- 内脏弓蛔虫病,包括对呼吸系统、消化道、泌尿生殖系统、心肌(罕见)的损害;
- 中枢神经系统弓蛔虫病:
- 肌肉弓蛔虫病:
- 皮肤弓蛔虫病:
- 眼弓蛔虫病;
- 播散性弓蛔虫病。
弓蛔虫病的症状是将该病分为显性弓蛔虫病和无症状弓蛔虫病的主要标准,根据病程长短可分为急性弓蛔虫病和慢性弓蛔虫病。
内脏弓蛔虫病可影响儿童和成人,但这种类型在儿童中更为常见,尤其是在1.5至6岁之间。弓蛔虫病的临床表现并不十分特异性,与其他蠕虫病急性期的临床症状相似。急性期弓蛔虫病的主要症状是反复发热、肺部症状、肝脏肿大、多发性淋巴结肿大、皮肤表现、嗜酸性粒细胞增多和高丙种球蛋白血症。在儿童中,该病通常突然发病或在短暂的前驱期后发病。体温通常为低热(在严重侵袭的情况下为发热),在肺部症状期间更为明显。可观察到各种类型的复发性皮疹(红斑性皮疹、荨麻疹性皮疹),也可能出现Quincke水肿、Muscle-Wells综合征等。皮肤症状可持续很长时间,有时是该病的主要临床表现。荷兰一项针对湿疹儿童的研究显示,13.2%的儿童体内有高滴度的弓蛔虫特异性抗体。大多数感染者,尤其是儿童,外周淋巴结均有中度肿大。
50-65%的内脏弓蛔虫病患者会出现呼吸系统损害,损害程度从卡他性症状到严重哮喘不等。这种损害在幼儿中尤其严重。可能出现复发性支气管炎和支气管肺炎。患者会出现典型的弓蛔虫病症状:干咳,夜间频繁咳嗽,有时伴有呕吐,有些情况下会出现严重的呼气困难,并伴有发绀。听诊可发现散在的大小不一的干湿罗音。X光检查显示肺部形态增大,呈肺炎征象;常可检测到云状浸润,结合其他临床症状(发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤过敏综合征、嗜酸性白细胞增多症),可诊断为洛夫勒综合征。与弓蛔虫病相关的最严重问题之一是其与支气管哮喘的关系。研究表明,在20%伴有嗜酸性粒细胞增多症的特应性支气管哮喘患者中,可检测到弓蛔虫病抗原抗体(G类和/或E类免疫球蛋白)。
40%-80%的患者会出现肝肿大。肝脏组织紧实、光滑,触诊时常有张力,约20%的患者脾脏肿大。弓首蛔虫是化脓性肝脓肿的诱因,可单发或多发,位于肝叶两侧。60%的病例会出现腹部症状,其特征包括腹痛、腹胀、恶心,有时伴有呕吐和腹泻。
弓蛔虫病慢性期会出现病情加重和缓解。急性期过后,弓蛔虫病症状可能长时间消失。在慢性期,即使在缓解期,患儿仍会持续出现低热、乏力、食欲不振,有时还会体重减轻、多发性淋巴结肿大、肝脏肿大,有时还会出现皮肤过敏综合征。
在某些情况下,弓蛔虫病会伴有心肌炎:已有报道指出,该病可发展为洛夫勒氏心内膜炎(伴嗜酸性粒细胞增多的纤维增生性壁层心内膜炎)。也有报道称,该病可发展为嗜酸性胰腺炎和肾病综合征。肌肉组织活检中发现的幼虫证实弓蛔虫病会影响肌肉。在热带国家,可检测到化脓性肌炎,这很可能是由弓蛔虫病引起的。
内脏型弓蛔虫病的主要且最常见症状之一是血液中持续存在的嗜酸性粒细胞增多,直至出现嗜酸性-类白血病反应。嗜酸性粒细胞相对水平通常超过30%,有时可达90%。白细胞总数也会增至15-20x10 9 /升,有时甚至高达80x10 9 /升。嗜酸性粒细胞增多可持续数月甚至数年。儿童常伴有中度贫血。血沉增快和高丙种球蛋白血症是其特征性症状。肝损伤时,胆红素和肝酶水平会升高。
当弓蛔虫幼虫迁移到大脑时,会出现中枢神经系统损伤的迹象(例如小发作、癫痫样发作)。严重情况下,还会出现脑膜脑炎、轻瘫、瘫痪和精神障碍。
曾有报道指出,免疫缺陷患者(在放射治疗、皮质类固醇治疗、HIV 感染等期间)出现播散性弓蛔虫病,同时伴有肝脏、肺脏和中枢神经系统损害。
死亡率和死亡原因
弓蛔虫病导致死亡的后果很少见,通常表现为大规模侵袭,并且与幼虫迁移到心肌和中枢神经系统的重要功能区域有关。