宫腔镜检查正常

正常月经周期及绝经后宫腔镜图片

增生期子宫内膜。宫腔镜下增生期子宫内膜图像取决于月经-卵巢周期的日期。在增生期早期（周期第7天之前），子宫内膜较薄、光滑，呈淡粉色，部分区域可见小出血点，以及单个未排异的淡粉色子宫内膜区域。使用30°视角的内窥镜可以轻松检查输卵管口。当内窥镜靠近输卵管口时，图像会放大；由于输卵管口压力增加，输卵管会张开然后闭合。在年轻患者中，子宫底部似乎向宫腔内膨出（隆起），子宫角区域出现凹陷。这常常被误诊为马鞍形子宫或双角子宫。事实上，双角子宫的子宫隔通常下降较低，有时会到达子宫内口区域。如果镜筒立即进入子宫腔的右侧或左侧，可能会造成误诊。

从月经周期的第9-10天开始，子宫内膜逐渐增厚，变得多汁，呈淡粉色，血管不明显。在增生后期，部分区域可见增厚的子宫内膜皱褶。可以检查输卵管口。值得注意的是，在正常的月经周期中，增生期子宫内膜厚度会因部位不同而有所差异：子宫底部和后壁较厚，而子宫前壁和下1/3处较薄。

月经前2-3天，子宫内膜呈淡红色。由于子宫内膜明显增厚和折叠，输卵管开口有时难以看见。

在此阶段，子宫内膜很容易被Hegar扩张器或宫腔镜损伤，从而导致子宫内膜出血。

如果将宫腔镜的末端靠近子宫内膜，就可以看到腺体的管道。

月经前夕，子宫内膜的出现可能会被误认为是子宫内膜病变的表现（息肉样增生）（图5-13）。因此，必须记录宫腔镜检查的时间，以便病理科医生检查。

月经期间的子宫内膜。在月经开始的2-3天，子宫腔内充满了大量的子宫内膜碎片，颜色从淡粉色到深紫色，尤其是在上三分之一处。

在宫腔中下1/3处，子宫内膜较薄，呈淡粉色，可见小点状出血和陈旧性出血区域。月经周期完整时，到月经第二天，子宫黏膜几乎完全脱落，仅在某些区域（通常是子宫底部）可见少量黏膜碎片。

子宫内膜萎缩是妇女绝经后的正常现象，粘膜变薄、苍白，输卵管开口较清晰，呈圆形或裂隙状。

有时可通过变薄的子宫内膜看到静脉曲张。在子宫内膜萎缩的背景下，通常可发现宫腔粘连，主要发生在输卵管口和子宫底部。

有时，绝经后出现血性分泌物的原因可能是高血压背景下子宫内膜血管破裂。在这种情况下，宫腔镜检查时，在萎缩、变薄、苍白的子宫内膜背景下，可见出血区域，其大小和颜色取决于破裂血管的大小和出血时间。

绝经后糖尿病患者的子宫内膜萎缩具有非常特征性的表现。在薄薄的子宫内膜下，可见大量深紫色和棕色（大理石纹）的小点状出血。这些变化可能由血管壁的营养障碍引起。宫腔镜检查时，即使轻微损伤，子宫内膜也会出现出血。

宫颈管。宫颈管呈纺锤形，经外口与阴道相连，经内口与子宫腔相连。内口具有边界清晰的肌肉环。

宫颈管黏膜主要由立方上皮构成，深入间质形成深而分支的管状腺体，黏膜表面形成深裂和沟壑。

绝经后，黏膜褶皱消失，表面更光滑。可见纤维状纤维，有时可见白色粘连。也可出现小囊肿（纳氏囊肿），囊壁透明呈白色，内容物为蓝灰色黏液。

宫颈管黏膜有时会呈现为小息肉状增生。单个宫颈息肉清晰可见，需要确定息肉蒂的位置，以便进行靶向完整切除。在目视检查下，必须小心谨慎地将内窥镜插入宫颈管，以免造成损伤和形成假通道。

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