宫颈病变

宫颈上皮化生是癌前病变之一，如果不及时治疗或诊断和治疗不当，可能会造成严重后果。这种病变在50岁以上的女性中很常见，但也可能更早出现。但并非所有女性都了解确诊后可能面临的风险。由于宫颈上皮化生如果诊断较晚，未来往往会完全恶化，因此最好在病变初期就进行预防。为此，所有女性在常规妇科检查中都会接受宫颈上皮化生筛查。

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原因 宫颈变性

当谈论宫颈发育不良的发展时，强调这一过程发展的主要风险因素和病因非常重要。

在病因中，即可能导致病变发展的可能原因中，感染因素首当其冲。可能的病原体包括病毒和细菌。在病毒性病原体中，最常见的是女性感染的人乳头瘤病毒。这种病毒具有女性生殖器官的趋向性，并导致另一种疾病——宫颈尖锐湿疣或乳头状瘤。但感染可能在很长一段时间内都不会显现，其病程可能无症状，在某些情况下，还可能发展为宫颈发育不良。其他可能的病原体是所有类型的疱疹病毒。这些病毒也具有宫颈上皮的趋向性，并且具有相当高的致癌性，因此它们可以引发细胞发育不良的过程。

细菌在该疾病的发展中起的作用较小，因为它们无法穿透细胞核，也不会诱导遗传物质的变化。但在可能的细菌感染中，只有细胞内感染更为重要——例如解脲脲原体、弓形虫、衣原体和淋球菌。这些微生物会穿透细胞并在细胞内停留很长时间，同时保护自己免受免疫细胞的侵害，并维持慢性炎症灶。这并非发育不良的真正原因，但在此背景下，类似的变化可能会发展，并进一步导致发育不良。

宫颈上皮化生的确切病因很难确定，但目前已证实的病因之一是人乳头瘤病毒感染，它在细胞内部变化的进一步发展中起着关键作用。

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風險因素

风险因素可分为一般因素和局部因素。一般因素包括不良习惯、吸烟、饮酒、饮食失调、食用致癌物以及环境因素的影响。所有这些变化主要伴随整个机体反应性的下降，在此背景下，器官和系统会发生功能性变化，进而形态性变化。

宫颈发育不良的风险因素包括局部因素 - 早期性活动、频繁更换性伴侣，以及女性生殖器官的感染性和炎症性疾病、频繁的手术干预 - 流产、荷尔蒙失调、创伤性损伤。

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發病

说到发育不良的进展过程，很难确定其发生的时期和持续时间。由于40岁以下的女性也可能出现病变，因此在怀疑有化生时务必提高警惕。

健康女性宫颈的结构是上皮覆盖的交替：

• 扁平的多层非角化上皮 - 位于靠近阴道管的宫颈内膜，是阴道管的延续；
• 中间区位于更远的地方，是通往宫颈的边界；这里不存在两种类型的上皮；
• 柱状上皮——覆盖宫颈腔和宫颈管。

正常情况下，这些球不会混合在一起，并且它们之间有明显的界限。

宫颈化生的发病机制始于一个触发因素，该因素可能是病毒。在这种情况下，病毒侵入细胞，其核酸通过破坏核膜的完整性进入细胞核。

结果，正常细胞的遗传机制被破坏，病毒开始合成自身蛋白质，而这些蛋白质是维持细胞生命功能所必需的。这会扰乱上皮细胞的正常生命周期及其分裂和繁殖过程。异常细胞分裂由此形成，导致出现细胞核异形性的上皮细胞。也就是说，细胞分裂过程可能在有丝分裂的某个阶段停止，然后开始发育成染色体组错误的数值细胞。这些细胞无法确保细胞质中正常的蛋白质合成和代谢，从而导致细胞发育不良。这些细胞会增殖并可能从其主要位置移动——例如，柱状上皮会超出中间区，在宫颈管正常的扁平上皮之间会出现柱状上皮区，这就是化生现象。上皮覆盖层正常结构的这种破坏不会延伸到基底膜。

如今，“化生”或“发育不良”的定义已经过时，取而代之的是一个新的术语——CIN，即宫颈上皮内瘤变。这一概念使我们能够明确，宫颈上皮内瘤变与其说是发育不良，不如说是癌前病变。

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症狀 宫颈变性

考虑到这种病理通常在没有症状的情况下发生，因此有必要了解主要症状，以便您注意并怀疑这个问题。

宫颈上皮化生是一种危险的疾病，因为其形态学变化的进展往往远远超过哪怕是最轻微的临床症状的进展。这也是强制筛查该疾病的原因之一。

宫颈上皮化生的症状通常由某些诱因引起，例如尖锐湿疣、糜烂或感染性病变。少数情况下，即使没有上述诱因，宫颈上皮化生也会出现临床症状，其特征包括性交疼痛、月经周期紊乱（如果存在激素失衡），以及阴道分泌物增多。分泌物可以是白带——呈干酪样、量多、白色或乳白色，并伴有异味；也可以是月经前、月经后或性交后出现的血性分泌物。如果宫颈上皮化生仅由单纯的发育不良引起，则不会引起局部疼痛。

最常见且并非特异症状，但值得警惕的早期症状是性交疼痛。由于发育不良的上皮受到创伤，会出现不适感，有时还可能伴有血性分泌物。这种情况并不常见，但可能是早期症状之一。对于老年女性来说，由于子宫和宫颈的退化过程，化生的早期症状通常不会表现出来，这提示着更年期前的变化。因此，女性出现这些症状时，通常会将其解释为更年期开始，而不会去看医生。

考虑到临床症状没有得到充分表现，需要非常重视任何健康变化，尤其是老年女性。

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形式

由于宫颈上皮细胞类型多样，化生也可能存在差异。研究宫颈涂片中组织学改变的图像有助于确诊和选择治疗方案。在这种情况下，不仅需要明确非典型细胞的扩散程度，还需要了解这些改变的性质以及涂片的形态特征。

发育不良有几种类型：

1. 宫颈未成熟化生；
2. 宫颈鳞状细胞化生伴核异常；
3. 宫颈鳞状细胞化生。

至于未成熟化生，这被认为是最不利的，因为细胞分化程度越低，恶性肿瘤的风险就越大。未成熟发育不良的特征是涂片中出现的细胞体积小，边界不清晰且不均匀，并且在涂片中位置混乱。至于细胞的内部结构，细胞质会发生变化，导致细胞结构元素的位置和结构紊乱。在细胞核中观察到有丝分裂的各种变化。有时很难将这些细胞归类为任何类型的上皮，因为它们没有特征性的特征。

伴有核异质的宫颈鳞状细胞化生是一种分化程度更高的类型，与未成熟类型相比。此类细胞已具有特定形状、相同大小和足够大小。在细胞内部，细胞质未发生变化，结构元素位置正确，数量充足，符合正常上皮细胞细胞质的特征。与正常细胞的唯一区别在于细胞核内存在病理性有丝分裂的异常分裂。这就是“核异质”一词的特征。

宫颈鳞状细胞化生是分化程度最高的一种类型，因为其上皮除了位置不同外，具备正常细胞的所有特征。因此，在宫颈鳞状细胞化生中，宫颈管内柱状上皮的中间层以外，存在扁平的多层上皮。

这些组织学类型不影响疾病的病程，但预后不同，因此在细胞学检查中这种分类是强制性的。

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診斷 宫颈变性

由于该病的病程通常无症状，因此及时诊断和预防并发症的关键在于妇科医生进行预防性检查，女性应每年进行一次。检查过程中，医生会通过镜子检查女性的宫颈，这样就能观察到一些无需额外检查即可观察到的变化。由于正常覆盖层中的一些化生上皮细胞通常不可见，因此检查的必经步骤是用特制刷子取涂片进行组织学检查，以发现发育不良。

必须遵循正确的技术——从宫颈的三个区域（宫颈内膜、中间区和宫颈管）取涂片，也就是说，所有三种类型的上皮都必须存在。客观检查到此结束。之后，所有涂片均需送至实验室进行细胞学和组织学检查。

医生通过实验室检查可以诊断是否存在发育不良改变。涂片主要有六种类型：

1. 健康女性的组织学图像；
2. 涂片有炎症和良性改变；
3. 宫颈上皮内瘤变
   1. 轻度化生（CIN-I）——改变的发育不良细胞延伸至上皮层的三分之一以下；
   2. 中度化生（CIN-II）——改变的发育不良细胞的深度延伸不超过三分之二；
   3. 重度化生（CIN-III）——改变的发育不良细胞延伸到组织内三分之二或更多，但未侵入基底膜；
4. 疑似癌症；
5. 癌症;
6. 涂片无信息量（未显示所有类型的上皮）。

如果涂片结果出来并且妇女身体健康，那么一切就没问题，但在其他所有情况下，妇女都需要进行后续咨询并接受额外检查。

如果怀疑有化生，即涂片属于第三种类型，则采用仪器研究方法。

阴道镜检查是一种使用特殊设备对宫颈进行的诊断性检查，该设备具有2至32倍的放大倍数（具体取决于放大倍数）。这种放大功能可以让您看到在常规检查中无法通过镜子发现的化生区域。除了简单的阴道镜检查外，还可以进行扩展检查。在这种情况下，用三氯乙酸、碘或卢戈氏溶液对检查的宫颈上皮区域进行染色，并观察染色程度。化生上皮区域在正常染色的上皮背景下会显得苍白。即使肉眼无法检测到任何变化，这种诊断方法也可以确认化生的存在。

如果诊断有疑问，则在阴道镜检查期间进行重复组织学检查，并进行有针对性的抽吸活检，还可能进行宫颈腔和宫颈管的诊断性刮除。

这些是我们能够做出诊断的主要研究方法。

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鑑別診斷

由于宫颈化生通常无症状，因此主要依靠组织学检查进行诊断，以便做出准确诊断。但宫颈化生也应与其他癌前病变和宫颈良性病变相鉴别，例如息肉或尖锐湿疣、糜烂、非异形性白斑、腺瘤病。

宫颈息肉或尖锐湿疣是由病毒引起的良性肿瘤。宫颈息肉（以及某些情况下的化生）的病因是人乳头瘤病毒。这种肿瘤与化生一样，其特征是细胞的增殖和生长。但息肉的这些结构肉眼可见，并高于上皮覆盖层的表面。尖锐湿疣有扁平状（类似于皮肤上的疣状生长物），也有尖锐湿疣，呈菜花状，带有茎。

阴道镜检查发现的宫颈糜烂具有特征性外观——这是一种黏膜缺陷。此外，还有假性糜烂，常见于25岁以下的女性，由激素失衡引起。无论如何，它们都呈鲜红色，并因炎症成分而略微肿胀。

白斑是指角化上皮出现在不该出现的区域。这是一种发育不良，但在本例中并非上皮内瘤变。这些区域看起来像上皮覆盖层中的白色小岛。组织学检查可以确定细胞异形性的存在，并准确区分白斑和肿瘤。

考虑到宫颈上皮的所有可能变化，上皮涂片的形态学检查对于准确诊断至关重要，并且还可以与其他癌前疾病进行鉴别诊断。

治療 宫颈变性

宫颈上皮化生是癌前病变，恶性概率高，必须尽早治疗。治疗方法取决于宫颈上皮化生的程度和涂片的类型。对于第二类涂片，需要进行病因治疗和对症抗炎治疗。对于第三类涂片（CIN-I），当不典型增生细胞占据上皮覆盖面积的三分之一时，可以采用药物治疗和局部用药的保守治疗。对于CIN-II、CIN-III或第四类和第五类涂片，由于保守治疗会增加恶性肿瘤的风险，因此只能进行手术治疗。

宫颈上皮化生的保守治疗涉及多种方法的复杂治疗。

本病的治疗方案一般，饮食建议无特殊，建议健康饮食。治疗期间需禁欲。

至于药物治疗，病因治疗需要识别最常在化生中发现的人乳头瘤病毒，并使用抗病毒药物。目前，有两种主要药物可用于抑制病毒——“Genferon”和“Panovir”。这些药物通过影响核酸来抑制病毒活性，并破坏病毒颗粒的复制过程。

如果涂片检查发现伴有菌群，则必须进行抗菌治疗。优先选择复合制剂，该制剂不仅含有抗生素，还含有皮质类固醇和抗真菌药物。这类复合制剂包括Neotrizol和Terzhinan。疗程剂量需在治疗后进一步研究后使用。

对症抗炎治疗也以阴道抗炎栓剂的形式进行。

该治疗方案还包括免疫调节药物。

宫颈上皮发育不良的手术治疗通常发生在CIN-II和CIN-III阶段。这是因为在这个阶段保守治疗无效，并且有发生恶性肿瘤的可能。

手术治疗有多种方法：激光汽化术、锥形切除术、宫颈管刮除术、电凝术。

宫颈刮除术是最“粗暴”的方法，可用于没有其他治疗方法的技术可能性或存在需要这种方法的伴随情况的情况。

锥切术是指根据病变深度，以锥体形式切除宫颈上皮。这种方法有其优势，因为切除区域可达基底膜，必要时甚至更深，因此细胞残留的风险极小。但这种方法比其他方法更具侵入性和创伤性。切除后，将组织样本送去进行组织学检查，以便再次排除细胞异型性。

电凝疗法是利用电荷产生高温来凝固蛋白质，从而破坏发育不良的细胞。

激光汽化与电凝的工作原理相同，但它使用激光能量。

治疗方法的选择主要取决于医院的技术能力，并不优先考虑哪种方法。还需关注受累组织的体积和病变的深度。

宫颈上皮化生的传统治疗方法

治疗这种病症的民间方法有很多，且均有其合理性。但必须注意的是，这种疾病相当严重，需要相同的治疗方法，因此民间疗法仅适用于CIN-I，并需结合药物治疗。

民间治疗宫颈上皮化生的偏方有很多，主要方法有：

1. 松树疗法——将半杯松树芽倒入热水中浸泡，煮沸五分钟，然后用温热的溶液冲洗，每天两次。这种疗法可以长期进行，直至完全康复。
2. 必须将荨麻叶汁挤入玻璃杯中，然后将卫生棉条浸泡在汁液中并插入阴道几分钟，此过程必须每天重复一次，持续一个月。
3. 芦荟叶具有显著的抗炎和再生作用，将其挤入玻璃杯中，浸湿卫生棉条后插入阴道，每天重复一次，持续一个月。
4. 蜂胶——使用蜂胶软膏，其制备方法是将十克蜂胶放入一百克橄榄油中煮沸，然后冷却并制成阴道棉塞。

用白屈菜治疗宫颈上皮化生值得特别注意。使用白屈菜浸液：将半杯干白屈菜叶倒入一升沸水中，每日两次，每次两茶匙口服。

您也可以制作酒精酊剂，每天服用 10 滴，持续 10 天。

煮沸的溶液可用于冲洗。

用于治疗宫颈化生的顺势疗法制剂主要作用于可能的病因，同时还能刺激上皮再生并减轻炎症表现。这些制剂包括Allokin-α、Papillokan和Immunovita阴道栓剂。后者还具有局部免疫调节作用。

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預防

宫颈化生的预防可分为特异性预防和非特异性预防。非特异性预防是指在排除危险因素的同时改变生活方式。需要改变的危险因素包括戒除不良习惯、合理膳食、避免从事接触有害物质的行业。此外，还需注意性生活卫生，因为性生活早期发病和频繁更换性伴侣不仅是宫颈化生的危险因素，也是宫颈癌和乳腺癌的危险因素。性生活应注意安全，避免可能出现的感染——应尽可能避免人乳头瘤病毒感染。

至于具体的预防措施，那就是接种疫苗。由于HPV是女性宫颈化生发展的唯一已知病因，因此及时接种疫苗可以降低宫颈化生和恶性肿瘤疾病的风险。目前有一种针对人乳头瘤病毒的疫苗，适用于9-14岁女孩在开始性行为之前接种。它可以提供长期免疫力，这至少已经是一种预防措施。

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預測

如果诊断不及时且未及时治疗，宫颈上皮化生的后果可能非常严重。上皮化生是一种癌前病变，由于存在细胞发育不良的倾向，因此具有快速恶性化的可能。因此，如果不进行治疗，预后不佳。如果诊断及时，无论是保守治疗还是手术治疗，都可能完全复位，预后良好。

宫颈上皮化生是一种严重的疾病，需要治疗以预防未来并发症，因为存在恶性肿瘤的直接风险。预防宫颈上皮化生的最佳方法是定期体检，并消除危险因素。如果确诊，无需担心，因为治疗效果良好，最重要的是不要拖延。治疗取决于病情的分期，但无论如何，治疗都是必要的。您需要监测自己的健康状况，并及时开始担心。

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