宫颈发育不良与怀孕

宫颈发育不良与妊娠是一个备受关注的问题，因为它的重要性以及治疗策略和妊娠管理的复杂性。对于被诊断患有此病的孕妇来说，这始终是一个危险的事件，对医生来说也是如此，因为并发症的风险程度总是需要个体评估，并且处理此类妊娠的策略也各不相同。毕竟，众所周知，生育过程和宫颈病变是相互加剧的，因此有必要了解某些类型宫颈化生的病因、主要特征和治疗方法。

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原因 妊娠期宫颈发育不良

在妊娠前就已出现宫颈发育不良的病因中，感染性病原体（病毒或细菌）是首要因素。在病毒性病原体中，最常见的是女性感染人乳头瘤病毒。这种病毒具有女性生殖器官的趋向性，并会导致另一种疾病——尖锐湿疣或宫颈乳头状瘤。但长期感染会导致宫颈发育不良。其他可能的病原体包括疱疹病毒，它具有宫颈上皮的趋向性，且具有高度致癌性，因此可以诱发细胞发育不良。

在可能的细菌感染中，导致发育不良的病因只能是细胞内微生物——例如解脲脲原体、弓形虫、衣原体和淋球菌。这些微生物会渗透到细胞内并在那里停留很长时间，同时保护自己免受免疫细胞的侵害，并维持慢性炎症灶。这并非发育不良的真正原因，但在此背景下，类似的变化可能会发展，并进一步导致发育不良。

如果所有这些过程都是在生理性免疫抑制的背景下发生的，那么在怀孕期间发生宫颈发育不良的可能性就非常高，这是非常危险的，因为这种情况很难预测和治疗。

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風險因素

怀孕期间，女性的身体会进行重建，由于生理性免疫抑制状态的出现，身体会变得比其他任何情况下都更加脆弱。因此，阴道菌群正常屏障功能的破坏和局部保护性反应的减弱，会导致各种并发症的发生，进而导致阴道发育不良。

妊娠期出现宫颈发育不良的情况并不常见，这种情况通常在怀孕前就已发生。宫颈发育不良存在一些风险因素和致病因素。常见的风险因素包括不良生活习惯、吸烟、饮酒、不良饮食、食用致癌物以及环境因素的影响。所有这些变化主要伴随全身反应性下降，并在此背景下导致器官和系统的功能性变化和形态性变化。但这种生活方式在妊娠期是严格禁忌的，因此妊娠期宫颈发育不良不易加重病情，即使出现化生，女性也可以生育。

如果我们考虑到女性在怀孕前就被诊断出患有生殖器发育不良，那么其风险因素也可能包括频繁更换性伴侣、早期开始性活动、女性生殖器官的感染性和炎症性疾病、频繁进行手术干预并对产道造成创伤以及荷尔蒙失调。

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發病

至于妊娠期发育不良的发病机制，有必要了解宫颈结构的一些正常解剖特征，以便知道何时谈论发育不良。健康孕妇宫颈的组织结构是上皮细胞的交替排列：

• 扁平的多层非角化上皮 - 位于靠近阴道管的宫颈内膜，是阴道管的延续；
• 中间区位于更远的地方，是通往宫颈的边界；
• 柱状上皮——覆盖宫颈腔和宫颈管。

通常情况下，这些层之间有清晰的边界。发育不良是指正常解剖结构和这些区域交替出现的破坏，其中一个区域的上皮细胞会移位到另一个区域，例如，柱状上皮细胞位于鳞状上皮细胞之间。当某些病因扰乱细胞的正常生命周期时，就会发生这种情况，其正常分裂过程被打乱，大量异常细胞出现在它们通常不应该出现的区域。细胞的遗传机制被破坏，导致细胞异型性形成，也就是说，细胞分裂过程可能在有丝分裂的某个阶段停止，然后开始发育出染色体组错误的多细胞。这些细胞无法确保细胞质中的正常代谢，这就是发育不良的原因。这种变化尤其危险，因为这些细胞由于正常分裂的中断已经构成了潜在威胁，并且它们随时可能不受控制地繁殖。在怀孕期间出现宫颈发育不良时，这种细胞增殖的过程会更加活跃，因为激素的影响会促进胎儿细胞的生长和增殖，从而促进整个女性身体的生长和增殖，因此，怀孕期间出现宫颈发育不良是一种更危险的疾病。

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症狀 妊娠期宫颈发育不良

宫颈发育不良通常在妊娠前诊断，妊娠期间通常没有任何表现。它可能是一种单纯的缺陷，直到分娩时才出现临床症状，随后才出现最初的体征。这些体征可能包括发育不良部位的创伤、宫颈破裂、出血、伴随感染性疾病的发展以及尖锐湿疣和乳头状瘤的形成。产后检查时，女性可能会发现类似的变化。有时可能会出现不同稠度的阴道分泌物。

如果在妊娠期间首次诊断出宫颈发育不良，则通常无症状，因为没有局部疼痛感。在这种情况下，病理是在孕妇筛查检查中发现的。有时，妊娠期宫颈发育不良的症状之一可能是性交疼痛或性交后出血，这发生在宫颈发育不良区域受损时。由于子宫增大，这种症状可能会加重，因此有必要区分这些变化。

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宫颈发育不良与妊娠计划

当然，怀孕应该有计划，以避免怀孕和分娩期间的各种并发症，并生下一个健康的宝宝。如果在怀孕期间诊断出宫颈发育不良，则采取完全不同的策略，但在怀孕前诊断的情况有一些特殊性。如果在怀孕计划过程中诊断出宫颈发育不良，那么当然需要对女性身体进行全面检查。细胞学检查可以确定发育不良的程度，这对于确定治疗策略非常重要。对于在怀孕计划过程中出现的任何程度的发育不良，建议首先进行该病理的全面治疗，然后等待一年，在此期间需要监测治疗后的病情并进行全身强化治疗，至少一年后才建议怀孕。但也有细微差别，因为有时情况发展到没有时间进行彻底治疗和康复，而患有 I 度和 II 度宫颈发育不良的患者可以怀孕，因为怀孕不能从根本上影响化生并加重其程度。对于 III 度宫颈发育不良，不建议怀孕，因为这种疾病应该在严格的肿瘤控制下进行，并且由于风险高，需要紧急治疗这种病症。因此，对于 III 度宫颈发育不良，首先需要治愈。但即使是 III 度宫颈发育不良，这种病症也不会影响胎儿，但妇女产后的整体状况可能会恶化，因为怀孕期间，促进宫颈增殖的激素的刺激作用可能会增强。因此，最好在诊断宫颈发育不良的情况下考虑怀孕计划。对于宫颈发育不良和怀孕计划，进行全面检查以确定激素背景和TORCH 感染组也非常重要。此项检查对于排除宫颈发育不良的传染性至关重要。此外，建议进行聚合酶链反应（PCR）检测女性体内是否存在人乳头瘤病毒DNA，目前，人乳头瘤病毒DNA是宫颈癌变的病因之一。如果女性体内检测到这种病毒，其丈夫也必须接受检查，因为他可能是病毒携带者。因此，这对于计划妊娠伴有宫颈发育不良的患者至关重要。

所有这些研究将有助于确定准确的诊断和进一步的怀孕计划策略。

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階段

根据组织学分类，妊娠期宫颈发育不良可分为3种程度，与一般女性宫颈发育不良相对应：

• 1 级为轻度发育不良，其中改变的发育不良细胞扩散至不超过上皮层的三分之一深处。
• 2 级为中度发育不良，其中改变的发育不良细胞的深度延伸不超过三分之二。
• 3 级为严重发育不良，其中改变的发育不良细胞延伸到组织中的三分之二或更多，但未侵入基底膜。

为了准确确定治疗方案、观察和预防妊娠期并发症，对发育不良进行此类分类至关重要。妊娠期不同类型发育不良的临床表现并无差异，因此，准确的临床诊断至关重要，需明确发育不良的程度。

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並發症和後果

首先，需要注意的是，发育不良可能导致恶性肿瘤，因此必须治疗。鉴于妊娠期间出现此类病变，可能会出现流产、先兆终止妊娠、早产、胎儿宫内感染等并发症。所有这些都需要密切监测，以预防此类并发症。

首先，必须提前做好妊娠计划，并进行所有必要的女性生殖系统疾病检查和治疗。如果在妊娠期间诊断出宫颈发育不良，则需要每三个月进行一次阴道镜检查和细胞学检查，以监测病情。如果同时存在激素疾病或感染性疾病，则需要治疗这些疾病。

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診斷 妊娠期宫颈发育不良

由于这种病变通常无症状，因此及时诊断和预防并发症的重要因素是妇科医生进行预防性检查，女性应每年进行一次。在怀孕期间，这种病变更容易被发现，因此女性不仅在怀孕期间，而且在计划怀孕期间也需要进行强制性定期检查。在镜子中对女性进行简单的检查时，无法观察到这种病变，因为这些变化肉眼无法观察到。但是，与任何检查一样，在女性体检过程中，需要对宫颈管涂片进行组织学检查。使用正确的技术采集涂片非常重要。为此，需要使用特殊的刷子以直角弯曲，从宫颈的三个区域（宫颈内膜、中间区和宫颈管）采集涂片，也就是说，这三种类型的上皮都必须存在。之后，对涂片进行组织学检查以确定其类型。涂片主要有六种类型：

1. 健康女性的组织学图像；
2. 涂片有炎症和良性改变；
3. 宫颈上皮内瘤变
   1. 轻度宫颈发育不良（CIN-I）；
   2. 中度宫颈发育不良（CIN-II）；
   3. 严重宫颈发育不良（CIN-III）；
4. 疑似癌症；
5. 癌症;
6. 涂片无信息量（未显示所有类型的上皮）。

通过该分析可以做出准确的诊断。

如果怀疑有发育不良，即涂片属于第三种类型，则需要进行额外的仪器研究方法，但由于这种检查的结果可能在 3-4 周内出来，因此在怀孕期间，所有孕妇在妊娠初期都会常规进行这种筛查方法来确定这种情况。这是一种仪器研究方法 -阴道镜检查。这种方法允许您使用一种特殊的设备检查宫颈，该设备具有 7 到 28 倍的放大倍数，具体取决于放大倍数。这种放大倍数可以让您看到在镜子中常规检查期间无法确定的发育不良区域。还可以使用三氯乙酸、碘溶液或 Lugol 对检查的宫颈上皮区域进行特殊的染色，并观察染色程度。化生上皮区域在正常染色的上皮背景下会显得苍白。除了简单的阴道镜检查外，还可以进行阴道镜检查和靶向抽吸活检。即使肉眼无法发现任何异常，此类诊断也能帮助我们确认妊娠期间是否存在发育不良。组织学检查的结果能够准确评估发育不良的程度并确定监测策略。

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鑑別診斷

妊娠期宫颈发育不良必须与宫颈的其他癌前病变和良性病变相区别：息肉或尖锐湿疣、糜烂、无异形性的白斑、腺瘤病，因为在孕妇中治疗这些疾病的策略是不同的。

宫颈糜烂是粘膜的一种缺陷，在阴道镜检查中具有特征性的外观，并且很容易与发育不良区分开来。

白斑是指宫颈管柱状上皮或宫颈外口鳞状上皮上出现角化上皮。这些区域易于区分，因为它们在上皮覆盖层中呈现为白色小岛，而发育不良的黏膜完整，肉眼无法看到。

息肉和尖锐湿疣可能是与发育不良同时出现的疾病，并且具有特征性的外观 - 像宽或窄茎上的花椰菜一样的肿瘤。

无论如何，上皮涂片的形态学检查可以与其他癌前疾病进行鉴别诊断并做出准确的临床诊断。

治療 妊娠期宫颈发育不良

妊娠期宫颈发育不良的治疗有其自身的特点，因为必须排除某种治疗方法对胎儿的危害以及该方法对母体自身的有效性。治疗的主要任务是在发育不良的背景下维持妊娠，并在分娩后积极治疗该病症。是否维持妊娠由妇女自行决定，但主要策略由几个方面决定。对于1度和2度发育不良，建议采用适当的药物治疗来维持妊娠；对于3度发育不良，建议进行重复活检和形态学检查。如果确诊，在某些情况下可以建议提前终止妊娠，但这不是直接指征，应由妇女自行决定。

妊娠期宫颈发育不良的药物治疗适用于两种情况：感染性宫颈发育不良和激素紊乱性宫颈发育不良。对于病毒感染（主要为人乳头瘤病毒）导致的宫颈发育不良，妊娠期不应进行积极的抗病毒治疗，因为这会对胎儿造成损害。对于细菌性宫颈感染，应进行积极的抗菌治疗，并使用局部抗炎药物。药物的选择因人而异，取决于病原体的类型。优先考虑局部用药。

妊娠期宫颈发育不良是由于激素失衡引起的，可能会造成终止妊娠的威胁，因此需要使用激素替代药物进行治疗。此类治疗通常在妊娠早期进行，如果在妊娠中期和晚期存在终止妊娠的威胁，则需要进行宫缩抑制剂治疗。孕激素药物是可用于治疗卵巢黄体功能不全的激素药物之一。

达芙通（Duphaston）是一种口服激素药物，是天然孕酮的合成类似物。该药物的作用机制是用于治疗卵巢第二期功能不全，从而导致宫颈病变和正常妊娠所需的孕酮不足。该药物为10毫克片剂，可根据个人情况使用，一般剂量为从月经周期第5天或第11天开始，每日两次，每次10毫克。具体用药量取决于疾病类型，并可根据妊娠前三个月的用药情况进行个体化调整。

该药物的禁忌症包括急性肝损伤、急性心力衰竭和哺乳期。副作用包括过敏表现、恶心、呕吐等消化不良表现、乳腺不适和性欲障碍。

妊娠期宫颈发育不良的手术治疗应用有限，因为任何侵入性干预措施都可能增加终止妊娠的风险。根据妊娠期宫颈发育不良的治疗方案，不建议使用激光汽化术、锥形切除术、宫颈管刮除术和电凝术。这些方法仅在产后进行全面诊断并明确诊断后使用。

由于手术和药物治疗的可能性有限，传统的治疗方法各有优缺点。这迫使女性寻求更简单、更无害的治疗方法，但需要注意的是，在某些情况下，这些方法也可能对胎儿造成危险，因此在使用任何方法之前，都必须咨询医生。

民间治疗的主要方法包括使用草药和草药浸剂以及天然治疗剂。

1. 蜂蜜富含营养和微量元素，能够增强局部免疫力并促进再生，被广泛用于治疗女性生殖器官疾病，包括发育不良。要用蜂蜜制成药物，需要将三汤匙蜂蜜、五滴亚麻籽油和三汤匙水混合，配制成溶液，放置一天一夜，然后将卫生棉条浸泡在溶液中，塞入阴道，重复10天。这种疗法对胎儿无副作用，且具有显著的修复作用。
2. 蜂蜜可以与另一种天然维生素来源——芦荟搭配使用。芦荟具有显著的杀菌、消肿、再生和免疫调节功效。将芦荟叶挤入玻璃杯中，加入两茶匙蜂蜜，用棉球蘸湿后塞入阴道，每天一次，持续一个月。
3. 草药茶饮用途广泛。用薄荷、覆盆子和醋栗叶冲泡草药茶饮，取等量的草药，倒入热水，煮沸5分钟，冷却后温热饮用，每隔一天半杯，持续一个月。
4. 洋甘菊蓝莓茶的制作方法是：取三汤匙洋甘菊叶，加入三汤匙蓝莓果实或叶子，用一升开水冲泡。服用前，加入一勺蜂蜜，每日三次，每次半杯。

用于治疗妊娠期宫颈发育不良的顺势疗法制剂可刺激上皮再生，减轻炎症症状。妊娠期使用顺势疗法药物的剂量有限，需咨询医生进行个体化治疗。可使用以下制剂：

• Dysmenorm 是一种复杂的顺势疗法药物，用于治疗妊娠期女性因孕激素缺乏导致的宫颈发育不良引起的激素失衡。该药物为片剂，每日三次，每次一片，饭前半小时服用。副作用罕见，但可能会出现恶心和病情暂时恶化。不建议乳糜泻患者服用。
• Ginekohel 是一种复方顺势疗法制剂，以滴剂形式制成，每日三次，每次十滴，使用前必须溶于温水中。其作用原理是调节荷尔蒙失调。很少出现皮肤过敏等副作用。

預測

妊娠期患有发育不良的胎儿出生后预后良好，因为该病症对胎儿本身无显著影响。如果产后治疗不当，母亲的预后可能不佳，因此产后必须治疗发育不良，并优先考虑手术治疗。

妊娠期宫颈发育不良是一种常见且相关的疾病，正是因为它的常见度和对孕妇自身的威胁。由于这种疾病没有症状，因此必须及时诊断并在分娩后立即开始治疗，因为恶性肿瘤的风险很高，而且分娩期间的治疗有限。为了在怀孕前预防这种疾病，必须遵循非常简单的规则——及时接受妇科医生的预防性检查。

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