轻度宫颈发育不良

轻度宫颈上皮化生是最常见的肿瘤病因，通过筛查可在早期诊断。如今，宫颈病变在女性生殖系统常见疾病中位居首位。宫颈上皮化生是一种癌前病变，需要早期诊断并进行充分、正确和及时的治疗。因此，有必要了解该病变的主要临床表现和并发症，因为如果及时诊断，一级宫颈上皮化生的预后良好。

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原因 轻度宫颈发育不良

轻度宫颈发育不良会在某些因素的影响下逐渐发展，但确定其主要危险因素和病因至关重要。危险因素可分为全身危险因素和局部危险因素。一般危险因素包括不良生活习惯、吸烟、饮酒、不良饮食、食用致癌物以及环境因素的影响。所有这些变化首先伴随全身反应性的降低，在此背景下，器官和系统的功能性变化和形态性变化随之发生。同时，所有条件都为轻度宫颈发育不良的发生创造了条件，然后是二度和三度宫颈化生。轻度宫颈发育不良的局部危险因素包括：性生活开始时间过早、违反性生活卫生规定和频繁更换伴侣、女性内生殖器官的感染性和炎症性疾病、频繁的手术干预（例如流产）、激素失衡、外伤。

在病因中，感染因素首当其冲。可能的病原体包括病毒和细菌。病毒性病原体中，最常见的是女性感染人乳头瘤病毒。这种病毒具有女性生殖器官的趋向性，并导致另一种疾病——宫颈尖锐湿疣或乳头状瘤。但感染可能在很长一段时间内不明显，其病程可能无症状，在某些情况下甚至可能发展为宫颈发育不良。其他可能的病原体包括各种类型的疱疹病毒。这些病毒也具有宫颈上皮的趋向性，并具有相当高的致癌性，因此它们可以引发细胞发育不良。这些病毒有不同的毒株，每种毒株的致癌性程度各不相同，这决定了轻度发育不良将来发展为恶性肿瘤的可能性。

细菌在该疾病的发展中起的作用较小，因为它们无法穿透细胞核，也不会诱导遗传物质的改变。但在可能的细菌感染中，只有细胞内感染更为重要——例如解脲脲原体、弓形虫、衣原体和淋球菌。这些微生物会穿透细胞并在细胞内停留很长时间，同时保护自己免受免疫细胞的侵害，并维持慢性炎症灶。这并非发育不良的真正原因，但类似的变化可能在其背景下发展，从而进一步导致发育不良。这还会降低局部免疫防御机制，并进一步导致细胞代谢紊乱。

宫颈上皮化生的病因很难准确确定，但目前已证实的病因之一是人乳头瘤病毒感染，该病毒在细胞内部病变的进一步发展中起着关键作用。因此，必须对这种疾病进行治疗，轻度宫颈上皮化生的诊断与人乳头瘤病毒相关，这通常需要通过其他方法确诊，也就是说，这种病毒病原体可以被视为轻度宫颈上皮化生发展的首要病因。

至于轻度发育不良的发病机制，有必要了解宫颈结构的一些正常解剖特征，以便知道何时谈论发育不良。健康女性宫颈的组织结构是上皮细胞的交替排列：

• 扁平的多层非角化上皮 - 位于靠近阴道管的宫颈内膜，是阴道管的延续；
• 中间区位于更远的地方，是通往宫颈的边界；这里不存在两种类型的上皮；
• 柱状上皮——覆盖宫颈腔和宫颈管。

正常情况下，这些球状结构不会混合，并且它们之间有清晰的边界。轻度发育不良会导致正常解剖结构被破坏，这些区域会交替排列，其中一个区域的上皮细胞会移位到另一个区域，例如，圆柱形上皮细胞会位于鳞状上皮细胞之间。当某些病因扰乱了细胞的正常生命周期，其正常分裂过程被破坏，异常细胞大量出现在它们通常不应该出现的区域时，就会发生这种情况。细胞的遗传机制被破坏，导致细胞异型性形成，也就是说，细胞分裂过程可能在有丝分裂的某个阶段停止，然后开始发育具有错误染色体组的数目细胞。这样的细胞无法确保细胞质中的正常代谢，这就是发育不良的原因。这种变化尤其危险，因为这些细胞由于正常分裂的中断已经构成了潜在威胁，并且随时可能发生不受控制的繁殖。在这种情况下，观察到发育不良过程，其未到达细胞的基底层，而仅占宫颈上皮覆盖层的三分之一。

由于宫颈上皮细胞类型多样，因此发育不良也可能存在差异。这涉及细胞的成熟度及其形态特征。发育不良有以下几种类型：

1. 宫颈未成熟化生；
2. 宫颈鳞状细胞化生伴核异常；
3. 宫颈鳞状细胞化生。

细胞分化程度越高，发生恶性肿瘤的概率越低。

该过程的这种致病特征使得确定治疗策略成为可能，因为有必要在非典型变化开始进展之前消除该过程。

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症狀 轻度宫颈发育不良

宫颈发育不良是女性生殖系统疾病之一，其特征是形态学改变的出现往往早于至少轻微临床症状的出现。轻度宫颈发育不良作为初期病变，通常无明显症状。因此，需要引起高度重视，以便及时诊断。

轻度宫颈上皮化生的症状通常由某些诱因引起，例如尖锐湿疣、糜烂、感染性病变，以及妊娠或备孕期间。少数情况下，即使没有上述诱因，轻度宫颈上皮化生也会出现临床症状，其特征包括性交疼痛、月经周期紊乱（如果存在激素紊乱），以及阴道分泌物增多。分泌物可能为白带——呈干酪样、量多、白色或乳白色，并伴有异味，也可能为月经前、月经后或性交后出现的血性分泌物。如果宫颈上皮化生纯粹是发育不良，则局部疼痛并不常见。轻度宫颈上皮化生伴有月经不调可能伴有激素紊乱、囊肿（这些通常与发育不良同时发生）。因此，在这种情况下，宫颈上皮化生可能是偶然诊断出来的。

最常见且不具特异性但应引起注意的首发症状是性交疼痛。由于发育不良的上皮受损，会出现不适感，也可能伴有血性分泌物。这种分泌物是接触性的，仅在诱因出现后才会出现。这种情况并不常见，但可能是首发表现之一。对于老年妇女，她们通常不会出现轻度宫颈发育不良的首发症状，因为子宫和宫颈正在退化，这表明她们已处于绝经前的变化。因此，女性出现的症状会被解释为更年期开始，而不会去看医生。有时，育龄妇女的轻度宫颈发育不良可能没有症状，在计划怀孕时可能是偶然发现的，但此时仍有可能成功治疗。如果轻度发育不良在怀孕前未诊断出来，那么这种疾病将来可能没有任何临床症状，直到分娩时才可能出现最初的迹象。这些迹象可能是发育不良部位的创伤、宫颈破裂、出血、以感染形式出现的伴随病变以及尖锐湿疣和乳头状瘤的形成。

有时轻度宫颈发育不良的唯一临床症状可能是无法正常怀孕，并有“习惯性”流产的倾向。

鉴于90%的轻度宫颈发育不良病例没有症状，因此必须通过女性筛查及时诊断，以降低宫颈发育不良可能为恶性肿瘤的比例。

診斷 轻度宫颈发育不良

轻度宫颈发育不良是病情进一步发展和恶化的初期阶段，因此应尽早诊断。由于此类病变通常无症状，因此及时诊断和预防并发症的关键在于妇科医生进行预防性检查，女性应每年进行一次。检查过程中，医生会通过镜子检查女性的宫颈，这样无需额外检查即可观察到病变。由于正常覆盖层中的一些化生上皮细胞通常无法被观察到，因此检查的必要步骤是用特制刷子取涂片进行组织学检查，以发现发育不良。这是一种筛查性检查方法，所有女性都应进行，以便及时诊断。除了细胞学涂片外，还会进行病理菌群涂片检查，这有助于识别其他伴随的宫颈感染性病变或可能的病原体。菌群涂片取自阴道后穹窿，细胞学涂片则直接从宫颈取材。必须遵循正确的技术——涂片取自宫颈的三个区域——宫颈内膜、中间区和宫颈管，也就是说，所有三种类型的上皮都必须存在。客观检查到此结束。之后，所有涂片均送至实验室进行细胞学和组织学检查。

医生通过实验室检查可以诊断是否存在发育不良改变。涂片主要有六种类型：

1. 健康女性的组织学图像；
2. 涂片有炎症和良性改变；
3. 宫颈上皮内瘤变

• 轻度化生（CIN-I）——改变的发育不良细胞延伸至上皮层的三分之一以下；
• 中度化生（CIN-II）——改变的发育不良细胞的深度延伸不超过三分之二；
• 重度化生（CIN-III）——改变的发育不良细胞延伸到组织内三分之二或更多，但未侵入基底膜；

1. 疑似癌症；
2. 癌症;
3. 涂片无信息量（未显示所有类型的上皮）。

如果出现轻度发育不良或 CIN-I，则必须要求患者进行重复检查，并使用其他仪器方法确认诊断并确定治疗策略。

阴道镜检查是一种诊断宫颈各种病理状况的检查，使用一种特殊的设备，其放大倍数为 2 至 32 倍（具体取决于放大倍数）。这种放大倍数可以让您看到在镜子中常规检查中无法发现的化生区域。除了简单的阴道镜检查外，还会进行扩展阴道镜检查。在这种情况下，用三氯乙酸、碘或卢戈氏溶液对检查的宫颈上皮区域进行染色，并观察染色程度。化生上皮区域在正常染色的上皮背景下会显得苍白。即使肉眼无法检测到任何变化，这种诊断方法也可以确认化生的存在。通常，为了确认变化程度，会进行阴道镜检查并重复活检。在这种情况下，重复组织学检查可以让您确定穿刺的形态特征，并明确预后和治疗策略。

未成熟轻度发育不良的特征是涂片中的细胞体积小，边界不清晰且不均匀，并且在涂片中位置混乱。至于细胞内部结构，细胞质发生变化，导致细胞结构元素的位置和结构紊乱。在细胞核中观察到有丝分裂的各种变化。有时很难将此类细胞归类为上皮细胞，因为它们没有特征性的特征。这种类型的化生需要立即进行手术治疗。

伴有核异常的宫颈鳞状细胞化生是一种分化程度更高的类型，与未成熟类型相比。此类细胞已具有一定的形态、大小和足够的体积。细胞内部的细胞质未发生变化，结构元素位置正确，数量充足，符合正常上皮细胞细胞质的特征。

宫颈鳞状细胞化生是分化程度最高的一种类型，因为其上皮除了位置不同外，具备正常细胞的所有特征。因此，在宫颈鳞状细胞化生中，扁平多层上皮位于宫颈管内柱状上皮的中间层之外。这类轻度发育不良必须通过涂片细胞学检查确诊。

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鑑別診斷

轻度宫颈发育不良必须与宫颈的其他癌前病变和良性病变相鉴别：息肉或尖锐湿疣、腺瘤、无异形性的白斑、糜烂。

宫颈息肉是由病毒引起的良性肿瘤。宫颈息肉的形成原因，与某些化生病例一样，是人乳头瘤病毒。这种肿瘤与化生一样，其特征是细胞的增殖和生长。息肉的这些结构肉眼可见，并高于上皮覆盖层的表面。轻度发育不良的病变肉眼无法识别，组织学上具有不同的结构类型。

白斑是指角化上皮出现在不该出现的区域。这是一种发育不良，但在本例中并非上皮内瘤变。这些区域看起来像上皮覆盖层中的白色小岛。组织学检查可以确定细胞异形性的存在，并准确区分白斑和肿瘤。

宫颈糜烂在阴道镜检查中具有特征性表现，这是一种黏膜缺陷。此外，还有假性糜烂，常见于25岁以下的女性，由激素失衡引起。无论哪种情况，糜烂都呈鲜红色，并因炎症成分而略微肿胀。这种缺陷在宫颈黏膜上可见，如果出现轻度发育不良，则需要根据组织学检查结果进行判断。

因此，轻度宫颈发育不良的诊断和鉴别诊断的主要且更具信息量的方法是组织学检查，对所有女性进行组织学检查，以便早期诊断病理。

治療 轻度宫颈发育不良

轻度宫颈发育不良可能引发严重并发症，因此必须进行治疗。根据宫颈发育不良的程度和组织学涂片的性质，可分为保守治疗和手术治疗。

对于第二种类型的涂片，患者需要接受病因治疗，即对症抗炎治疗。对于第三种类型的涂片（CIN-I），当异型增生细胞占据上皮覆盖面积的三分之一时，可以采用药物和局部用药的保守治疗。轻度异型增生有时需要手术治疗，但有特殊指征。

轻度宫颈发育不良的保守治疗包括：

1. 这种疾病的治疗方案很一般，饮食建议并不奇怪，建议健康饮食。
2. 在治疗期间，必须禁欲。
3. 使用药物。

至于药物治疗，病因治疗需要识别最常在化生中发现的人乳头瘤病毒，并使用抗病毒药物。目前，有两种主要药物可用于抑制病毒——“Genferon”和“Panovir”。这些药物通过影响核酸来抑制病毒活性，并破坏病毒颗粒的复制过程。

如果涂片检查发现伴有菌群，则必须进行抗菌治疗。优先考虑复合药物，该药物不仅含有抗生素，还含有皮质类固醇和抗真菌药物。有必要同时进行全身抗生素治疗。在抗生素治疗中，优先考虑广谱头孢菌素类药物。

头孢吡肟是第四代头孢菌素类β-内酰胺类抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有显著的杀菌作用。该药物的剂量为每日1克，肌肉注射或静脉注射，间隔12小时。疗程为7-10天。

禁忌症：对青霉素或其他β-内酰胺类抗生素过敏者禁用。目前尚未发现对妊娠期胎儿有任何不良反应。可能出现胃肠道反应、过敏症状以及神经系统反应，例如头痛、嗜睡、头晕。

局部治疗也很重要，尤其是在计划手术干预之前，或检测到伴有发育不良的病变时。在这种情况下，发育不良完全恢复的可能性会更高。我使用具有抗炎、消肿和抗菌作用的消炎栓剂，这些栓剂对阴道菌群有抗炎、消肿和抗菌作用。

这种综合治疗可以治愈轻度发育不良并改变风险因素以预防未来的发育不良。

宫颈上皮化生的手术治疗适用于CIN-II和CIN-III。轻度发育不良的患者无需手术治疗，但特殊情况下无需手术治疗。以下情况需特别注意：如果轻度发育不良的特征是存在未成熟细胞，则必须进行手术治疗，因为手术治疗可以确保发育不良区域完全消失。之所以采用这种策略，是因为在低分化阶段，保守治疗无效，并且在此期间可能发生恶性肿瘤。

手术治疗方法有多种：激光汽化术、锥形切除术、宫颈管刮除术、电凝术。对于轻度发育不良，可采用创伤较小的微创方法。

锥切术是指根据病变深度，以锥体形式切除宫颈上皮。这种方法有其优势，因为切除区域可达基底膜，必要时甚至更深，因此细胞残留的风险极小。但这种方法比其他方法更具侵入性和创伤性。切除后，将组织样本送去进行组织学检查，以便再次排除细胞异型性。

电凝疗法是利用电荷产生高温来凝固蛋白质，从而破坏发育不良的细胞。

激光汽化术的工作原理与电凝术相同，但前者使用的是激光能量。这是一种电外科治疗方法，其特征是将激光束定向作用于细胞的病理病灶，在激光束的作用下，机械能转化为热能，并强烈加热细胞。在此过程中，病理细胞蒸发，即汽化。

宫颈刮除术是最“粗略”的方法，如果技术上无法进行其他治疗方法，或存在需要使用刮除术的并发症，则可以采用此方法。如果存在轻度发育不良，则不宜采用此方法。

轻度宫颈发育不良的治疗，首先采用保守治疗，无效时再进行手术治疗。但有适应症的患者应首先进行手术干预。

轻度宫颈发育不良的民间治疗方法

轻度发育不良的民间治疗与药物治疗同时进行。在这种情况下，除了顺势疗法外，还使用草药治疗和民间疗法。

1. 白屈菜具有显著的抗炎和愈合功效，因此用白屈菜治疗可以促进缺损愈合。使用白屈菜浸剂：将半杯干白屈菜叶倒入一升沸水中，每日两次，每次两茶匙，口服。您也可以将其制成酒精酊剂，每次服用10滴，持续10天。
2. 必须将荨麻叶汁挤入玻璃杯中，然后将卫生棉条浸泡在汁液中并插入阴道几分钟，此过程必须每天重复一次，持续一个月。
3. 草药茶饮用途广泛。用薄荷、覆盆子和醋栗叶冲泡草药茶饮，取等量的草药，倒入热水，煮沸5分钟，冷却后温热饮用，每隔一天半杯，持续一个月。
4. 松树疗法——将半杯松树芽倒入热水中浸泡，煮沸五分钟，然后用温热的溶液冲洗，每天两次。这种疗法可以长期进行，直至完全康复。
5. 牛蒡汁对缓解刺激、肿胀非常有效，并具有抗增殖作用，可以降低异常增生细胞的生长和繁殖速度。要做到这一点，请将预先洗净的牛蒡叶榨汁，每天服用三次，每次一茶匙，连续服用五天；然后每天服用两次，每次一茶匙，连续服用五天。
6. 将啤酒花球果、缬草、菩提树、芫荽、益母草和牛至倒入一升热水中，浸泡后，早晚各喝两茶匙。这种草药具有显著的抗炎作用，并能促进术后伤口愈合，因此建议在术后使用这种草药酊剂，以更有效、更快速地恢复。

顺势疗法也被广泛使用，其主要作用是增强免疫力。这类药物包括“Immunovita”。此外，还有一些针对病因的药物，即作用于主要病原体人乳头瘤病毒的药物。这些药物包括Allokin-alpha和阴道栓剂“Papillokan”。

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預防

预防宫颈上皮化生的方法可分为特异性预防和非特异性预防。非特异性预防是指在排除危险因素的同时改变生活方式。需要改变的危险因素包括戒除不良习惯、合理营养、避免女性从事接触有害物质的行业。此外，还需注意性生活卫生，因为性生活早期发病和频繁更换伴侣不仅是宫颈上皮化生的风险因素，也是宫颈癌和乳腺癌的风险因素。性生活应注意安全，避免可能出现的感染——应尽可能避免人乳头瘤病毒感染。

至于具体的预防措施，则是使用疫苗。由于HPV是女性宫颈上皮化生唯一已证实的病因，因此及时接种疫苗可以降低宫颈上皮化生和恶性肿瘤病变的风险。目前有一种针对乳头瘤病毒的疫苗，适用于9-14岁的女孩。其中一种名为Gardasil的疫苗用于预防6、11、16和18型HPV病毒。该疫苗包含三剂，必须在性行为开始前接种。另一种名为Cervarix的疫苗也针对16型和18型HPV病毒。这些疫苗可提供约5年的免疫力。因此，疫苗接种方法并非绝对有效，因为其他类型的病毒也可能感染，但这至少已经是一种预防措施。对于轻度发育不良，获得良好结果的可能性很高，因为这些是最初的表现，必须在发现问题后立即治疗。

轻度宫颈发育不良十分常见，这归因于该病变的检出率较高。正确的诊断有助于及早开始治疗，并降低宫颈癌的发病率。鉴于该病变的病程通常无症状，因此只需及时检查并采取预防措施即可。

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預測

轻度宫颈发育不良是一种癌前病变，由于存在细胞发育不良的倾向，因此可能迅速恶化。因此，如果不进行治疗，预后不佳。如果诊断及时，可以通过保守治疗或手术方法完全复位，预后良好。轻度宫颈发育不良是此类病变的早期阶段，治疗效果良好。

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