高密度脂蛋白升高和降低的原因

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度低于0.9 mmol/L会增加罹患动脉粥样硬化的风险。流行病学研究表明，HDL-C浓度与冠心病患病率呈负相关。测定HDL-C有助于评估罹患冠心病的风险。HDL-C浓度每低于平均值5 mg/dL（或0.13 mmol/L），罹患冠心病的风险就会增加25%。

HDL-C浓度升高被视为抗动脉粥样硬化的因素。

高密度脂蛋白 (HDL) 水平升高被认为高于 80 mg/dL (>2.1 mmol/L)。

升高的高密度脂蛋白水平可降低心血管风险；然而，由一些原发性基因异常引起的高密度脂蛋白水平可能无法预防心血管疾病，因为相关的脂质代谢和代谢紊乱。

主要原因是单个或多个基因突变导致高密度脂蛋白（HDL）生成过剩或排泄减少。高密度脂蛋白（HDL）的次要原因包括慢性酒精中毒导致的肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺功能亢进以及使用某些药物（例如糖皮质激素、胰岛素、苯妥英钠）。如果未服用降脂药物的患者出现意外的高密度脂蛋白（HDL）水平临床表现，应立即进行诊断性评估，以确定其次要原因，并强制检测天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和促甲状腺激素（TSH）；阴性结果提示可能存在血脂异常的主要病因。

胆固醇酯转运蛋白 (CETP) 缺乏症是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病，由 CETP 基因突变引起。CETP 促进胆固醇酯从高密度脂蛋白 (HDL) 向其他脂蛋白的转移，因此 CETP 缺乏会导致低密度脂蛋白胆固醇 (LDL) 水平降低和高密度脂蛋白 (HDL) 清除延迟。患者没有任何临床症状或体征，但高密度脂蛋白 (HDL) 水平 > 150 毫克/分升。心血管风险未降低。无需治疗。

家族性高α载脂蛋白血症是一种常染色体显性遗传疾病，由多种已知和未知的基因突变引起，包括导致载脂蛋白A-1和III型载脂蛋白C过量产生的突变。该疾病通常在血浆高密度脂蛋白(HDL)水平> 80毫克/分升时偶然发现。患者没有其他临床症状或体征。无需治疗。

目前认为血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度低于0.91 mmol/L为冠心病高危指标，高于1.56 mmol/L则具有保护作用。同时评估血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇浓度对制定治疗方案具有重要意义。如果患者的高密度脂蛋白胆固醇浓度较低（低于0.91 mmol/L）而总胆固醇正常，预防冠心病最有效的措施包括体育锻炼、戒烟和减肥。如果总胆固醇浓度升高而高密度脂蛋白胆固醇含量降低（低于0.91 mmol/L），则应采取旨在降低总胆固醇水平的医疗干预方案，包括特殊饮食，必要时可采用药物治疗。

测定了血液中的HDL-C含量后，可以计算胆固醇动脉粥样硬化系数（C动脉粥样硬化_系数）：C动脉粥样硬化_系数=（总C-HDL-C）/ HDL-C。C_{动脉粥样硬化}系数实际上反映的是血液中致动脉粥样硬化LP含量与抗动脉粥样硬化LP含量的比率。该系数在新生儿中不超过1，在20-30岁健康男性中达到2.5，在同龄健康女性中达到2.2。在没有动脉粥样硬化临床表现的40-60岁男性中，C_{动脉粥样硬化系数}为3至3.5。在患有冠心病的人群中，该系数大于4，通常达到5-6。值得注意的是，长寿者的C_{动脉粥样硬化系数相对较低：在90岁以上的人群中，C动脉粥样硬化系数不超过3。C动脉粥样硬化系数}更准确地反映了LP在罹患冠心病和动脉粥样硬化风险方面的有利和不利组合。

在分析研究结果时，应该考虑到许多疾病或病症都可能导致 HDL-C 水平升高或降低。

可能改变血液中 HDL-C 水平的疾病和状况

价值提升	减少值
原发性胆汁性肝硬化	糖尿病
慢性肝炎	肾脏和肝脏疾病
酗酒	GLP IV型
其他慢性中毒	急性细菌和病毒感染

然而，仅使用 HDL-C 值来评估罹患动脉粥样硬化的风险可能会提供潜在的不正确的诊断信息，因此应将其值与总胆固醇和 LDL-C 浓度进行比较进行评估。