干性（纤维素性）胸膜炎 - 症状

膈肌胸膜炎的症状

膈肌（基底）胸膜炎的特征是炎症过程局限于膈胸膜，常伴有基底肺炎和膈下间隙炎症。膈肌胸膜炎的主要临床特征如下：

• 疼痛位于下胸部前部，以右侧多见，沿膈神经放射至肩部，沿下肋间神经放射至前腹壁，类似于急性阑尾炎、胆囊炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现；
• 疼痛可能伴有腹前壁肌肉紧张；
• 经常出现痛苦的打嗝（曾描述过持续 1-2 天的无法控制的打嗝的情况）和吞咽时疼痛；
• 显露出疼痛的穆西点（上方的穆西点位于胸锁乳突肌腿之间，下方的穆西点位于第10肋骨延长线与胸骨旁线的交点处）。这些点的疼痛是由于膈神经参与了炎症过程；疼痛通常沿着横膈膜与胸部的附着线确定；
• 患者采取强迫姿势——身体向前倾斜坐着；
• 胸膜摩擦音可在胸部下前部听到，在右侧更常见，但大多数情况下不存在；
• 可以确定的放射学体征有：膈顶位置较高，深吸气时膈顶滞后，肺下缘活动受限。

上述膈肌胸膜炎症状解释如下。下六根肋间神经支配壁层胸膜下部、膈肌胸膜侧坡、腹前壁皮肤和肌肉，其分支兼具感觉和运动功能。膈肌胸膜炎时，这些神经的刺激会导致疼痛扩散至腹前壁，并引起腹前壁肌肉的反射性紧张。

尖部胸膜炎的症状

在肺尖胸膜炎中，覆盖肺顶部的胸膜参与了炎症过程。肺尖胸膜炎是肺结核的典型症状，其主要临床特征如下：

• 疼痛局限于肩膀和肩胛骨区域，由于臂丛神经参与炎症过程，疼痛可沿着手臂神经干的走向扩散；
• 对斜方肌、胸大肌和三角肌上部进行比较性触诊，可发现患侧明显疼痛——Sternberg肌肉疼痛综合征。通常，除了这些肌肉的疼痛之外，触诊还会发现其僵硬程度——Potenger症状。随着尖部胸膜炎的消退，Sternberg症状和Potenger症状会逐渐减轻直至消失；
• 由于呼吸活动性较低，肺尖区域的胸膜摩擦噪音可能比较安静；这种安静的摩擦噪音常常被误认为是喘息。

纵隔旁胸膜炎的症状

纵隔旁胸膜炎的炎症灶通常邻近心包前外侧区。在这种情况下，疼痛可能局限于心脏区域，在触诊心前区时加剧，并可出现胸膜心包摩擦音。该摩擦音可能是有节律的，即与心脏活动同步听到，同时在吸气高峰（此时胸膜和心包层贴合）时可能增强，相反，在吸气时屏住呼吸，摩擦音强度会急剧减弱，但摩擦音不会完全消失。

壁层（肋）胸膜炎的症状

壁层（肋）胸膜炎是最常见的纤维素性胸膜炎，其症状如上所述。这种干性胸膜炎的主要症状是胸痛（在纤维素性沉积物突出处），呼吸和咳嗽时加剧，并伴有典型的胸膜摩擦音。

干性（纤维素性）胸膜炎的病程

干性胸膜炎的病程通常良好。病程约1-3周，通常可痊愈。结核性胸膜炎的典型特征是病程较长且反复发作。