干性（纤维素性）胸膜炎 - 诊断

干性胸膜炎的实验室诊断

1. 全血细胞计数：血沉可能增加，白细胞增多，白细胞公式左移（不是恒定的体征）。
2. 一般尿液分析-无病理变化。
3. 生化血液检查-血清粘蛋白、纤维蛋白、唾液酸、α2-球蛋白含量可能增加。

干性胸膜炎的仪器诊断

肺部X光检查

纤维蛋白性胸膜炎可表现为相应侧膈肌穹窿位置较高，深呼吸时其位置滞后，下肺缘活动受限，部分肺野轻度阴影。纤维蛋白沉积较多时，有时可沿肺外缘出现不清晰、不规则的阴影（罕见体征）。

超声波检查

超声检查可发现壁层或脏层胸膜上密集的纤维蛋白沉积，看起来像胸膜增厚，轮廓不均匀，呈波浪状，回声增强，结构均匀。

干性（纤维素性）胸膜炎的鉴别诊断

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肋间神经痛

表中列出了干性胸膜炎和肋间神经痛（肋间神经肌炎）之间的区别。

博恩霍尔姆病

博恩霍尔姆病（流行性肌痛）是由肠道病毒（最常见的是柯萨奇B病毒）引起的。该病的流行性爆发最常见于夏秋季节，一年中任何时候都可能发生个案。儿童和青少年最容易发病。该病的初期症状包括发烧、鼻炎和吞咽时咽喉痛。其特征性症状为胸部或上腹部疼痛，呼吸和活动时疼痛加剧，并伴有肋间肌的明显紧张。此外，患者还会听到胸膜摩擦音，这表明胸膜参与了炎症过程。通常情况下，病情进展顺利，7-10天即可痊愈。在某些情况下，可能会损害心脏和中枢神经系统。

干性胸膜炎、肋间神经痛、肋间神经肌炎的鉴别诊断

症状	干性胸膜炎	肋间神经痛、肋间神经肌炎
胸部发生的情况	呼吸、咳嗽引起的疼痛	疼痛与运动、身体弯曲、过度体力消耗有关
疼痛与躯干倾斜的关系	当身体向健康侧弯曲时，疼痛会加剧（由于发炎的胸膜被拉伸）	当身体向疼痛侧弯曲时，疼痛加剧
肋间隙触诊	引起胸膜摩擦音区域中度疼痛	引起急性剧烈疼痛，尤其是在肋间神经及其分支最靠近胸部表面的区域：脊柱、腋中线水平和胸骨处
胸膜摩擦音	在对应于胸膜片上纤维蛋白沉积的区域可以听到这种声音。	缺席的
血沉增加	这种情况经常发生	不典型
体温升高	这种情况经常发生	不典型

博恩霍尔姆病的诊断基于典型的临床表现、夏秋季节的多发病例、咽部分离出病毒以及血清中抗病毒抗体高滴度。这些体征可用于区分博恩霍尔姆病与干性胸膜炎。

左侧纵隔旁胸膜炎与纤维素性心包炎的鉴别诊断差异

症状	左侧纵隔旁干性胸膜炎	纤维素性心包炎
疼痛定位	主要位于心脏相对浊音界左侧边缘	主要在心前区
呼吸和咳嗽时疼痛加剧	典型的	或许吧，但不太典型
摩擦噪声的定位	胸膜摩擦音或胸膜心包摩擦音在相对心脏浊音界的左缘更清晰	心包摩擦音可在绝对心脏浊音区听到，但不会传导至其他部位
摩擦噪声对呼吸阶段的依赖性	胸膜心包杂音在吸气高峰时增强，在呼气时减弱，屏住呼吸时仍然存在	无论呼吸阶段如何，都能持续听到心包摩擦音
摩擦噪音与心脏活动的同步性	胸膜摩擦音与心脏活动不同步，胸膜心包摩擦音与心脏活动同步	心包摩擦音与心脏活动的持续同步联系

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心包炎

胸部左半部分出现疼痛，通常放射至心前区，需要对左侧纵隔旁干性胸膜炎和纤维素性心包炎进行鉴别诊断。

心绞痛

左侧纤维素性胸膜炎必须与心绞痛相鉴别，因为两者的疼痛症状有些相似，尤其是与干性胸膜炎位于纵隔旁有关。

左侧纵隔旁胸膜炎与心绞痛的鉴别诊断差异

症状	左侧纵隔旁干性胸膜炎	心绞痛
疼痛定位	主要位于心脏相对浊音界左侧边缘	胸骨后
疼痛发生的条件	深呼吸和咳嗽时疼痛会加剧。	随着体力活动、行走和爬楼梯，疼痛会出现并加剧。
疼痛放射	不典型	左臂、左肩、肩胛骨的特征
胸膜摩擦音	特征性、常可听见的胸膜心包杂音	不典型
硝酸甘油的缓解作用	缺席的	很有特点
心电图	没有重大变化	缺血性改变

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心肌梗死

纵隔旁胸膜炎与心肌梗死的鉴别诊断差异如表所示。

急性阑尾炎

膈肌胸膜炎主要表现为右上腹部疼痛，但疼痛常常放射至右髂部，类似阑尾炎。阑尾炎的特征性症状如下：

• Shchetkin-Blumberg 症状（插入腹腔的手突然移开时出现疼痛）
• 罗夫辛症状（用手掌按压或轻轻推压左髂区域时，右髂区域出现疼痛或疼痛加剧）
• 西特科夫斯基症状（患者左侧卧位时右髂区域疼痛加剧，这是由于发炎的盲肠肠系膜紧张所致）
• Bartamier-Michelson 症状（患者左侧卧位时触诊右髂区域时疼痛加剧）
• 奥布拉兹佐夫症状（如果轻轻按压腹壁并强迫患者抬起伸直的右腿，右髂区域疼痛会加剧

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胃溃疡和十二指肠溃疡

在对膈肌胸膜炎与胃溃疡和十二指肠溃疡进行鉴别诊断时，应考虑到胃溃疡的特征：进食后疼痛（胃溃疡在进食后0.5-1小时出现，十二指肠溃疡在进食后1.5-2小时及空腹时出现）；烧心；酸味嗳气；呕吐后缓解；孟德尔征阳性——局部叩击痛与溃疡部位相对应。使用纤维胃镜检查可轻松确诊。膈肌胸膜炎的特征并非进食后疼痛；没有“饥饿”痛。

自发性气胸

需要对这些疾病进行鉴别诊断，因为这两种疾病的特征性症状都是胸部剧烈疼痛。

纤维素性胸膜炎与自发性气胸的鉴别诊断差异

症状	纤维素性胸膜炎	自发性气胸
疾病发生之前的情况	通常是上呼吸道感染和炎症性疾病、肺炎	剧烈体力活动、咳嗽、突然动作
疼痛的特征	胸部突然剧烈疼痛，呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。放射状疼痛并非肋旁胸膜炎的典型症状	胸部突然出现剧烈疼痛，放射至颈部、手臂，有时还放射至上腹部。呼吸时疼痛加剧的症状不如纤维蛋白性胸膜炎常见。
肺部叩击	通常叩诊音没有变化（肺炎旁结核性、肿瘤性胸膜炎除外）	中耳炎
胸膜摩擦音	听过	缺席的
肺泡呼吸	被削弱	中耳炎区域以上听不到声音
特征性放射影像学征象	振膜圆顶高位 对应侧，其呼吸迟缓，下肺缘活动受限	肺完全或部分塌陷，纵隔移位至对侧，胸腔内有空气

胸椎椎间盘病

胸椎椎间盘病（椎间盘骨软骨病）也表现为胸痛，通常类似于纤维性胸膜炎的疼痛。胸椎椎间盘病疼痛的特征是：疼痛在体位急剧变化、急剧伸展、弯曲或旋转身体时突然发作；平卧、放松状态以及脊柱伸展时疼痛明显减轻；疼痛常呈带状；无胸膜摩擦音。胸椎X光检查可发现椎间盘骨软骨病。

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