感染性心内膜炎和肾损伤 - 诊断

感染性心内膜炎肾脏损害的实验室诊断

几乎所有感染性心内膜炎患者均有贫血和血沉显著增加，有时可达70-80 mm/h。中性粒细胞增多或减少、血小板减少、γ球蛋白含量增加、C反应蛋白、类风湿因子、循环免疫复合物浓度升高、冷球蛋白血症、补体CH50总溶血活性降低以及补体C3和C4成分降低均常被检测到。感染性心内膜炎中的低补体血症是肾脏损害的指标：在肾小球肾炎患者中，低补体血症的检出率（94%）与免疫组化检查中肾活检标本中补体C3成分沉积的检出率相符。此外，这些患者血液中的补体含量可作为抗菌治疗有效性的指标。已经确定补体水平正常化速度缓慢是持续性感染的特征，表明需要进行治疗纠正。

感染性心内膜炎的一个重要诊断体征是菌血症。70%-85%的患者血液细菌学检查结果呈阳性。

感染性心内膜炎肾脏损害的仪器诊断

超声心动图 (EchoCG) 对于诊断感染性心内膜炎的肾脏损害至关重要，因为它可以显示心脏瓣膜上的赘生物。如果经胸超声心动图 (TTC) 结果存在疑问（该检查对赘生物的诊断敏感性为 65%），则有必要进行经食管超声心动图 (TTC) 检查（敏感性为 85-90%）。

感染性心内膜炎肾脏损害的鉴别诊断

典型病例中，感染性心内膜炎伴肾脏损害的诊断并不困难。经胸或经食道超声心动图检查发现瓣膜上存在赘生物，以及血液细菌学检测呈阳性，有助于明确诊断，明确病因，并给予适当的抗菌治疗。

• 在开始使用抗菌药物治疗之前，确诊为感染性心内膜炎的患者出现泌尿系统或急性肾炎综合征，首先表明发生了感染性肾小球肾炎，较少见的是，还出现感染性心内膜炎特有的其他类型的肾脏损害。
• 如果在抗菌治疗期间出现泌尿系统综合征和肾功能障碍，应进行肾小球肾炎与药物性肾病的鉴别诊断。大多数感染性心内膜炎患者无需进行肾活检。
• 伴有全身表现（肾脏、皮肤、关节损害）的亚急性感染性心内膜炎必须与系统性红斑狼疮、系统性血管炎和恶性淋巴瘤相鉴别。在与系统性红斑狼疮的鉴别诊断中，LE细胞现象和双链DNA抗体检测至关重要。
• 原发性或继发性（系统性红斑狼疮）抗磷脂综合征患者的亚急性感染性心内膜炎与非感染性血栓性心内膜炎的鉴别诊断尤为困难。抗磷脂综合征的诊断基于动脉和静脉血栓形成、血小板减少以及特异性皮肤病变（网状青斑）。与亚急性感染性心内膜炎不同，抗磷脂综合征患者的血栓性心内膜炎以二尖瓣损伤为特征。检测心磷脂抗体和/或狼疮抗凝物抗体对抗磷脂综合征的诊断具有决定性意义。

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