感觉运动性失语症

临床神经病学将获得性言语障碍定义为接受性-表达性失语症或感觉运动性失语症，患者感知、理解和使用言语作为交流方式的能力受到破坏或丧失。[ 1 ]，[ 2 ]

流行病學

据临床统计，近三分之一的感觉运动性失语症病例与脑血管意外有关。

先前的研究结果表明，失语症的发病率很高。例如，在美国，每年有18万例失语症病例。另一项研究发现，每年约有10万名中风幸存者被诊断出患有失语症。一项研究发现，65岁以下的人群中，15%的人在首次缺血性中风后会患上失语症。[ 3 ] 数据还显示，85岁及以上人群的这一比例上升至43%。[ 4 ]

根据美国国家失语症协会的数据，24% 至 38% 的中风患者患有完全性失语症。10% 至 15% 的病例会出现运动性（表达性）失语症或其他类型的失语症——感觉性（或接受性）失语症。

原因 感觉运动失语症

这种言语障碍兼具感觉性（接受性）失语和运动性（表达性）失语。因此，这是一种完全性或完全性失语——一种严重的高级言语功能障碍，其病因与大脑优势半球（对于惯用右手的人来说是左半球）皮层的两个言语（语言）区域受损有关。

首先是布罗卡区，位于颞叶下回，它与来自颞叶皮层的感觉信息流相互作用，参与其处理（语音、语义和句法）和同步，选择必要的算法（语音代码）并将其传输到控制发音的运动皮层。[ 5 ]

其次是韦尼克区，它通过一束神经纤维与布罗卡区相连，位于颞上回的后部，负责言语感知（分割成音素、音节、单词）及其理解（定义单词的语义和将短语与上下文整合）。[ 6 ]

此外，邻近的额颞叶皮质区（额下回、颞上回和颞中回）和与丘脑神经元核的言语感知网络相关的皮质下区域；后顶叶的基底神经节和角回；初级运动皮质和背侧运动前皮质；岛叶皮质区域等都可能受损。

感觉运动性失语症最常发生在中风后，尤其是缺血性脑梗塞。由于血栓阻塞脑血管，导致脑部这些区域的血液供应中断，因此会发生感觉运动性失语症。专家认为，中风后完全性失语不仅是病情严重程度的重要指标，也是死亡风险增加以及出现血管性痴呆等认知障碍可能性的指标。

阅读 -评估中风后认知障碍的标准

完全性失语症有短暂性（暂时性）和永久性（持续性）两种类型。短暂性完全性失语症可能由短暂性脑缺血发作（暂时性脑循环障碍，但不会导致脑不可逆损伤）——微中风，以及严重的失语性偏头痛或癫痫发作引起。

接受性表达性失语症可能是由创伤性脑损伤、脑部感染（脑炎）、脑内或蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、神经退行性疾病（如额颞叶或额颞叶痴呆）（伴有严重永久性言语障碍的发展）引起的。

事实上，所有列出的情况，以及各种病因的脑血管疾病，都是导致全面性感觉运动性失语症的危险因素。[ 7 ]

發病

目前，对于特定脑损伤机制的理解存在许多不确定性，但专家认为，感觉运动性失语症的发展不仅是由于大脑语言区域（布罗卡区和韦尼克区）的改变（出现皮质萎缩区域），而且是由于主要轴突通路的损伤，导致感觉运动整合等复杂的中枢神经系统过程中断。

就脑瘤而言，其增大会导致言语区细胞受损并出现功能障碍。

而当大脑中动脉浅支（大脑中动脉）的供血区域发生缺血性中风时，言语障碍的发生机制与缺氧以及这些大脑结构和部分大脑外侧皮质的营养功能下降有关。[ 8 ]

症狀 感觉运动失语症

根据病变大小和部位等因素，感觉运动性失语症的症状可能因人而异。但最初的症状不仅表现为说话能力（言语实践）的严重受限，还表现为语言理解障碍。

感觉运动性失语症患者可能几乎完全无法说话：患者能够发出声音和几个单独的单词或一组难以理解的单词部分（伴有语法错误）；听不懂口头语言；不能重复别人说过的话，也不能对基本问题给出答案（“是”或“否”）。

我们经常会观察到使用手势和面部表情进行非语言交流的尝试。

感觉运动性失语症的情绪唤起表明损伤已经影响到大脑边缘系统的结构（额颞叶皮质或部分颞叶皮质——内嗅皮质、海马或扣带回），或者患者已经发展到由慢性脑循环衰竭引起的脑血管功能不全的第三阶段。[ 9 ]

並發症和後果

完全失语症是失语症最严重的形式，由于大脑的言语区域受损，其后果和并发症会影响言语和交流的各个方面，如果患有痴呆症，还会影响认知能力。[ 10 ]

感觉运动性失语症可导致：

• 继发性（失语症）缄默症（完全沉默）；
• 无法命名物体——失范；
• 丧失书写能力——失写症；
• 丧失阅读能力——失读症。

診斷 感觉运动失语症

失语症的诊断及其类型的确定是根据临床症状，通过对患者的神经心理领域的研究和言语测试进行的。

仪器诊断包括：

• 脑部计算机断层扫描；
• 脑部磁共振成像（MRI）；
• 脑电图（研究大脑的生物电活动）；
• 脑血管多普勒超声检查。

鑑別診斷

应与其他言语障碍进行鉴别诊断，包括布罗卡失语症或韦尼克失语症、构音障碍、构音障碍、失用症（口腔型）和失用性构音障碍，以及阿尔茨海默病。

治療 感觉运动失语症

接受性-表达性失语症的治疗包括在言语治疗期间减轻言语障碍，并保留患者剩余的语言技能。此外，治疗最重要的目标是教会患者以其他方式（手势、图像、使用电子设备）进行交流。

更多信息请参阅文章 -失语症：病因、症状、诊断、治疗

有关中风后康复的信息，请参阅出版物《中风后状况》

在某些情况下，除了言语治疗外，还会进行经颅脑刺激——磁刺激或直流电刺激。[ 11 ]，[ 12 ]

旋律语调疗法 (MIT) 利用旋律和节奏来提高患者的言语流畅性。MIT 的理论基础是利用负责语调的完好非优势半球，并减少优势半球的使用。MIT 仅适用于听觉功能完好的患者。[ 13 ]

預防

目前还不清楚如何预防创伤性脑损伤、中风和其他与言语障碍病因相关的疾病对大脑皮层言语区域造成的损害。

預測

感觉运动性失语症的预后和言语恢复取决于脑损伤的严重程度和患者的年龄。[ 14 ] 语言能力能够完全恢复的情况很少见：在中风导致语言丧失两年后，只有 30% 至 35% 的患者能够达到令人满意的沟通水平。

然而，随着时间的推移，失语症症状可能会改善，语言理解能力通常比其他语言技能恢复得更快。