旁观

许多言语和神经系统疾病都伴有诸如言语紊乱之类的障碍。它是指必要的音节、字母或声音元素以及词语被其他与情况或常态不符的元素所取代。言语紊乱是脑损伤（中风、创伤、肿瘤或炎症）、言语障碍或言语发育不全以及各种病因引起的痴呆症患者的特征。在所有情况下，言语紊乱并非一种独立的病理，而是一种症状，因此矫正的程度和质量取决于潜在疾病的治疗。

流行病學

近十年来，言语障碍的发病率显著上升，复杂病例的患病率也随之上升。因此，经常出现多种疾病，而不仅仅是言语错乱。

言语和智力缺陷在幼儿和学龄前儿童中尤为常见：儿童言语紊乱的平均发病年龄为3-7岁。病理的起始时间取决于引起大脑皮层某些区域病变的病因发生的时间。这些病因通常包括肿瘤、动脉瘤、血肿、脑脓肿和脑炎。

一些数据显示，男性更容易被诊断出患有语言障碍（约占60%）。已证实，左右半球的发育因性别而异。左半球主导言语功能的实现，而右半球则负责视觉空间感知。女孩对大脑损伤的补偿能力更强，并且半球间相互作用的形成也更早。

超过 30% 的中风患者被诊断出患有中风后失语症，这与大脑皮层的言语区域受损有关。[ 1 ]

原因 鹧鸪

在言语治疗和神经心理学中，失语症可能是由负面因素或环境因素引起的，这些因素可能既有内在的，也有外在的，也可能相互影响。专家指出，以下病理原因较为常见：

• 导致胎儿发育异常的宫内疾病。胎儿在妊娠前三分之一期最为脆弱。如果在此期间接触到有害因素，胎儿中枢神经系统（尤其是大脑皮层语言区域）出现异常或受损的风险会增加。
• 遗传倾向，遗传异常。言语机制的特殊性可能会代代相传。例如，大脑中负责言语的区域可能存在发育不良的倾向。在一个家族中，如果已经有失语症病例，那么这种问题可能会在后代中出现。
• 分娩期间的干扰和有害因素的接触。
• 婴儿在早期发育过程中遭受的病理（疾病或伤害）。
• 各种功能障碍。与亲属的情感交流、与环境的互动、认知过程的满足对婴儿来说极其重要。
• 血管疾病、脑血管疾病、缺血、动脉瘤、缺氧状况和循环障碍。

在成年患者中，由于以下原因可能会出现言语错乱：

• 创伤;
• 脑循环障碍；
• 影响大脑的感染过程；
• 血栓栓塞；
• 动脉瘤；
• 脑肿瘤和囊肿。

直接风险因素发挥着特殊作用，应予以解决。[ 2 ]

風險因素

直接触发因素可能包括：

• 宫内缺氧 - 特别是在妊娠任何一半阶段出现毒血症、高血压、未来母亲的躯体病变（糖尿病、心血管疾病等）的情况下；
• 女性在怀孕期间患有的细菌和病毒感染（流感、冠状病毒、风疹或麻疹、肺结核、猩红热、弓形虫病或肝炎、梅毒、疱疹病毒或艾滋病毒）；
• 创伤性损伤（怀孕期间腹部创伤可引起胎盘早剥和早产）；
• 恒河猴冲突；
• 婴儿早产或早产；
• 饮用酒精饮料、吸毒、吸烟；
• 服用某些孕妇禁用的药物；
• 环境问题，体内碘缺乏明显；
• 压力条件；
• 出生创伤、颅脑损伤、影响大脑语言区域的颅内出血；
• 大脑供氧不足；
• 缺血性中风；
• 低出生体重，需要加强复苏（例如长时间通气）；
• 传染病、神经感染（脑膜炎、脑膜脑炎）可损害中枢神经系统；
• 脑部和面部骨骼的创伤和挫伤；
• 长期感冒，中耳和内耳发炎；
• 不良的社会和生活条件、生活在不正常的家庭、心理创伤、恐惧、压力。

發病

各种不利环境对婴儿大脑的影响，以及在其发育的各个阶段，都可能导致语言障碍的形成。此类障碍的症状结构各异，取决于接触有害因素的时间长短以及受影响区域的位置。

就未成熟脑损伤而言，损伤部位、损伤程度与发生失语症的可能性之间并无完全相关性。专家已证实，儿童时期先天性或早期后天性左半球病变导致失语症的概率低于成年期类似损伤。大脑的适应性很大程度上取决于其结构的不成熟程度。

在成年人中，言语紊乱主要出现在优势左半球受损时。在儿童中，言语紊乱的出现是双侧大脑半球病变的特征：此外，即使右半球受损，也可能出现明显的言语障碍。

因此，在评价外源性器质性原因对儿童言语紊乱出现的影响时，必须考虑病变的时间、性质和部位，神经系统的适应类型，以及暴露于诱发因素时的言语功能形成程度。

短暂性失语症常见于短暂性脑缺血发作、偏头痛和癫痫。在短暂性脑缺血发作的背景下出现失语症被认为是成人快速发展为中风的不利因素之一。

逐渐加重的失语症可能是神经退行性疾病的征兆——尤其是额颞叶退化、阿尔茨海默病等。[ 3 ]

症狀 鹧鸪

失语症的基本症状被认为是：

• 丧失言语意义；
• 言语混乱、含糊不清；
• 不恰当、不正确使用某些声音、词语；
• 说话节奏不适当；
• 陈述仓促，错误较多，用词不当。

语言紊乱的早期症状表现为用不太恰当的类似词替换必要的语音或词语，以及错误地使用语音和词语。患者可能会用意义相近的词语替换必要的词语。专家指出，语言紊乱的特征在于大量的违规行为，包括完全扭曲和使用语言中不存在的词语，以及由于扭曲而产生另一种不太恰当含义的组合。

• 可以用另一个词替换所需的词，而无需参考所需语句的含义或形式。
• 所需单词和口语之间通常没有联系。
• 所需单词可能会被与所需项目没有语义或听觉联系的短语或整个短语所取代。

发音障碍的存在与否并不明确。通常表现为多种症状：例如，当无法用耳朵辨别声音时，会出现大量的言语错乱和重复、模仿言语和污染。发音变得模糊，言语意义丧失。

階段

智力发育是正常言语功能的基础。各种智力发育障碍、抑制或障碍在大多数情况下会导致某些言语障碍，包括出现言语错乱。这类障碍的严重程度通常如下：

• 轻度言语紊乱，常合并运动和智力发育迟缓；
• 粗鲁的言语紊乱，伴有所有言语方面的严重障碍，并可能与明显的智力发育障碍相结合；
• 严重的言语错乱，主要与中枢神经系统的器质性损伤有关。

形式

“错语症”（paraphasia）一词由希腊语单词“para”（近义词）和“phasis”（言语）组成。因此，从字面上理解，该词可译为“表达不准确”。这种病症的本质是用与语句结构和含义不符的另一个词语元素部分或全部替换。这种替换既可能发生在对话过程中，也可能发生于写作或阅读过程中：这类疾病分别被称为“错语症”（paralexia）和“失语症”（paralexia）。

在现代语言治疗实践中，专家使用几种类型的错语：文字（又称音位）、言语、镜像和语义。

• 言语性失语症的特征是使用与提示不符但含义和类型相近的错误词语（例如，将“风”误认为“空气”等）。这类失语症与语义和记忆障碍有关，并且通常在颞顶叶功能障碍的背景下发展。
• 文字性或音素性失语是指单个单词中单个音素、字母或复杂元素的“错误”（例如，将“花瓶”拼错为“草坪”等）。此类文字性失语可由额叶运动或感觉言语监控功能障碍导致。
• 语义性语言障碍发生在优势语言半球顶枕区受损的情况下。这种障碍伴有选择必要词语或随意命名事物的困难。患者无法清晰地用言语描述事物，而是用语言描述事物。
• 镜像性语言障碍的特征是将一个单词拆分成几个部分，其中一个部分发音倒着读（例如，将“铅笔”读成“canardash”）。值得注意的是，建议这类患者阅读“镜像”书写的短语和单词并不会造成困难。

值得注意的是，错语症很少仅由一种变体引起。更常见的情况是两种或三种病理类型的组合，且表现强度各有不同。因此，患者的语速可能不同，字母或单词可能缺失、重复或替换，以及发音障碍。当需要故意说一个复杂的短语时，患者会选择缩短或简化。[ 4 ]

並發症和後果

言语紊乱的并发症主要与儿科患者有关，因为言语障碍会导致学习和社交问题：

• 阅读和写作能力受损；
• 由于对声音的感知不正确，导致学习困难；
• 与同龄人和成年人的沟通存在困难；
• 存在心理问题。

智力低下和智力低下并非罕见的后果。随着学校教育的开始，出现类似机制缺陷的可能性也会增加：例如书写障碍、诵读困难和计算障碍。因此，儿童形成自卑情结的风险更高。

中风后和其他失语症会导致退缩、抑郁和神经症。

診斷 鹧鸪

在神经科初诊期间，医生会对患者进行问诊和检查，收集病史信息，并确定患者的神经系统状况。评估神经系统损伤非常重要，例如：脑神经功能异常、锥体外系疾病、运动协调性和敏感性障碍、自主神经系统功能障碍。

咨询遗传学家可能很重要，尤其是在儿童心理语言或运动发育不足，情绪、意志和认知能力出现障碍的情况下。有必要明确发育缺陷的病因，无论是单一原因还是多重原因。如果检测到由基因突变引起的代谢病变，治疗方案将截然不同。

要找出言语错乱的原因，有时需要进行非特异性的实验室检查，例如一般血液和尿液检查、激素状态等。

仪器诊断最常以脑电图为代表，这是最主要且信息量最大的诊断方法。基于对脑部生物特征活动的研究，可以确诊或排除某些病程隐匿的疾病，尤其是症状性癫痫。脑电图检查通常由神经科医生根据具体情况进行。

几乎所有的失语症病例都需要咨询语言病理学家和缺陷学家，他们会评估语言发展程度，确定患者的个人特征，确定沟通能力以及认知和情感意志范围的广度。

神经科医生会根据诊断结果得出临床和治疗结果。如有必要，医生会开具药物治疗方案，并针对已确诊的疾病提供个性化治疗建议。

如果无法找到言语紊乱的明确根本原因，则需要进行复杂的诊断，其目的是澄清和重新检查已发现的违规行为，然后制定有效的治疗方案。

鑑別診斷

在进行基本诊断措施时，重要的是要注意智力、言语、运动或感觉缺陷的存在，评估发育障碍的一种或另一种原因或机制的可能性，确定教育和社会预后，以及纠正言语错乱的可能方向和方法。

研究应排除以下情况：

• 不可逆的精神发育迟滞；
• 智力障碍（完全或部分可逆）；
• 智力发育受损（痴呆症，前提是之前智力发育正常）；
• 发育缺陷（视力或听觉障碍、躯体疾病）；
• 智力发育扭曲（婴儿自闭症）；
• 精神失调（精神病）。

必须将言语紊乱与自闭症、智力低下、选择性缄默症以及一般和系统性言语障碍等一般发育障碍区分开来。

治療 鹧鸪

言语错乱的治疗旨在纠正潜在的病理，并包括神经康复措施，旨在恢复和调整心理功能和言语发育。通常，建议采用以下方法：

• 物理治疗；
• 药物治疗；
• 心理治疗；
• 职业治疗；
• 言语治疗课程；
• 心理和社会补偿措施。

只有在确定损伤区域并评估损伤程度后，才能开始治疗。言语治疗师、神经心理学家和失语症专家等专家会直接参与言语功能的恢复。用于治疗言语错乱的最常见药物包括益智药物：吡拉西坦、Nootropil、Deanol、甲氯芬酸酯等，这些药物均可用于治疗言语错乱。

让我们更详细地分解每种治疗方法。

• 药物治疗除了益智药物外，还可以包括服用抗缺氧药和抗氧化剂——这些药物可以优化身体对氧气的吸收，并提高组织对缺氧的抵抗力。这类药物中最著名的有：肉碱、谷胱甘肽、爱维治、左卡尼汀。如有指征，医生会开具抗惊厥药和血管活性药物。
• 物理治疗用于主动康复阶段。建议进行物理治疗，其中以达森瓦尔化疗法、机械疗法、经颅微极化疗法和电刺激疗法为主。
• 神经心理支持包括消除言语消极情绪、刺激大脑半球间的联系、调整高级心理功能、抑制认知功能障碍的加重。在这一治疗方面，我们为儿童提供游戏疗法。无论年龄大小，患者都可以接受神经动力学体操训练、自我训练和心理治疗课程。心理支持不仅针对患者，也针对其家人和亲近的人。
• 言语治疗是矫正言语障碍的必要手段。它包括根据病理结构特征，恢复言语的运动和感觉功能。当运动功能受损时，可以进行发音体操练习、言语治疗按摩和肌肉电刺激。许多患者会经历言语刺激和去抑制，词汇量也会扩大和增强。对于敏感性言语障碍患者，他们尝试激活听觉认知，发展对语音的差异化感知，通过耳朵形成对言语的理解，并训练听觉、言语和视觉记忆。

根据诊断出的障碍，医生会制定个性化的言语康复方案。应考虑到，患有言语错乱的患者不应有任何言语限制，因此患者的亲属和家人应成为康复过程不可或缺的一部分。他们的任务是支持患者的言语活动，帮助患者巩固在咨询和课堂上学到的技能。言语治疗练习必须辅以物理治疗程序、物理疗法、按摩、心理治疗，以及（如有必要）药物支持。

預防

专家建议采取以下措施来降低言语错乱的发病率：

1. 教育准父母如何过上健康的生活方式以生出健康的孩子，并教育所有患者了解吸烟、吸毒和酗酒的危害。
2. 及时登记孕妇，监测妊娠过程，纠正伴随疾病。
3. 组织对准妈妈进行心理支持和分娩准备。
4. 避免接受已知对孕妇和未来孩子的健康有害的专业转诊。
5. 对于婴儿和学龄前儿童，请咨询儿科神经科医生以监测其发育情况。
6. 促进家庭中儿童的正常发展，创造一个信任、发展的环境。
7. 必要时要及时配合言语治疗，为言语矫正创造一切必要的条件。
8. 限制您的孩子坐在电脑、电视和智能手机前的时间。
9. 避免紧张的情况，保持家庭的良好氛围。
10. 普及积极健康的生活方式，增强适应能力。

預測

语言障碍的治疗通常需要数月甚至数年的时间。很多情况下，患者的言语功能无法完全恢复，但最终结果取决于疾病的病因、医疗干预的及时性以及消除原始病因的程度。语言障碍的存在会显著降低患者及其周围环境的生活质量。此外，与中风后语言障碍患者相比，中风后语言障碍患者的死亡风险更高，住院时间也更长。

言语功能恢复的可能性取决于脑损伤的部位和程度。言语和智力发育正常的较年轻患者的预后更为乐观。与中风后患者相比，出血性中风后言语紊乱更容易消除。