副直肠炎 - 诊断

急性肛周炎的诊断

肛门区域检查和直肠指检对于识别急性肛周炎至关重要。

检查时，应注意患侧会阴皮肤充血。当脓肿靠近肛门时，肛门会变形。会阴触诊时会疼痛，并可能出现波动感。直肠指检在许多情况下也会引起疼痛，应谨慎操作。这项技术不容忽视，因为它获取的信息对于识别几乎所有类型的急性肛周炎都非常有价值。皮下肛周炎约占所有急性肛周炎病例的50%，指检可以确定浸润物，包括其上界。黏膜下肛周炎发生在1.9%-6.3%的急性肛周炎患者中，与轻度疾病相关，指检可检测到一个圆形、坚硬的黏膜下结构，突入耻骨上线上方的直肠腔内。坐骨直肠旁肛炎更为常见（占急性旁肛炎患者总数的35-40%）。此类旁肛炎的特征还在于直肠下壶腹部壁和耻骨上肛管壁的浸润。只有当脓液迅速扩散至皮下组织并突破至会阴皮肤时，才可能检测不到浸润物。在一种罕见的严重急性旁肛炎——盆腔直肠炎（盆腔直肠炎）中，我们可以通过指检识别此类病变的早期症状：触诊直肠中壶腹部或上壶腹部壁时感到疼痛，其质地呈面团状或有致密的浸润物。盆腔直肠浸润物的上极通常无法用手指确定。直肠乙状结肠镜检查可见浸润物邻近区域黏膜充血、柔软。当浸润物隆起进入肠腔时，其上方黏膜失去褶皱，在直肠镜检查时出现弥漫性出血（接触性出血）。

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慢性肛周炎的诊断

在访谈患者时，要明确疾病的持续时间、发作的频率以及所采用的治疗方法。

检查时需注意会阴皮肤的状况。通过对肛周和会阴进行触诊，可以判断是否存在瘢痕形成及其发展程度。

通过直肠指检可以判断括约肌的张力，在某些情况下，还可以检测瘘管的内部开口。

必须使用金属按钮探针进行探查，探针通过瘘管的外部开口插入瘘管。探针用于确定瘘管的方向及其与括约肌的关系。

使用染料进行测试以确定瘘管的通畅性、内部开口的位置以及组织中的化脓腔。

瘘管造影是直肠瘘的强制性X射线检查，对于识别经括约肌瘘和括约肌外瘘尤其重要。

直肠乙状结肠镜检查用于检测伴随的炎症性疾病、肿瘤和高位内瘘开口。

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