腹痛和呕吐是疾病的症状之一

大家可能都熟悉腹部疼痛并伴有呕吐的感觉。这些症状在多种器官疾病的临床表现中都有体现，尤其是那些位于腹腔内并直接参与消化过程的器官。腹痛和呕吐也可能表明靠近腹部的器官存在病理改变，或者这些症状可能与器质性病变完全无关。

通常，此类症状需要立即就医——腹痛和呕吐是“急腹症”的症状之一。让我们来了解一下，当您或您身边的人出现这种不适时，该怎么办。

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原因 腹痛和呕吐

说到腹痛，通常指的是来自腹部内部器官的疼痛，而不是皮肤或肌肉层的疼痛。在大多数情况下，呕吐是身体想要自我清洁的信号，想要排出刺激胃壁的内容物。当刺激强度超过允许的阈值时，就会出现逆蠕动（与正常食物流动方向相反）运动。

腹痛和呕吐可由感染性和非感染性的炎症过程、腹部或腹膜后空间的几乎任何器官的严重变形（拉伸）或缺血引起。

出现此类症状的危险因素包括病毒性疾病、细菌感染（食物中毒）、过敏反应、阑尾炎、憩室炎、肝炎、胰腺炎、肾炎、急性胃炎、消化性溃疡病加重、有毒物质的毒性作用、寄生虫的存在等。

消化器官拉伸时出现疼痛，其黏膜缺血，这些症状可能由于结石、肿瘤、肠扭转等因素造成管腔阻塞或压迫而出现。阻塞部位越靠近胃部，呕吐感越强烈，呕吐也越剧烈。

腹痛和呕吐也可能伴随一种神秘的疾病——肠易激综合征出现，当患者出现这些症状，但没有器质性病变时。

妇科疾病急性期不仅可伴有疼痛，还可出现疼痛综合症引起的呕吐。

有时，此类症状会伴随神经症和其他神经系统疾病出现，例如对强烈冲击、不适刺激和压力环境的急性反应。首先，伴随呕吐冲动的恶心、呕吐和疼痛感是由血管迷走神经反应引起的，其直接原因是迷走神经感觉纤维受到强烈刺激导致心肌功能障碍，从而导致脑部供血暂时中断。膈神经受到刺激也会引发呕吐反射。

由于葡萄糖代谢受损或胃轻瘫，糖尿病患者可能会出现腹痛和呕吐。

疼痛放射至腹部并伴有呕吐，有时是心肌梗塞、肺炎或支气管炎的临床表现。

这些症状通常在使用某些药物（皮质类固醇、细胞抑制剂、非甾体抗炎药）治疗期间、X 射线治疗期间以及在败血症情况下观察到。

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症狀

当病理状况出现腹痛和呕吐等疾病的最初迹象时，几乎总是需要立即对患者进行检查，因为许多疾病都存在此类症状。其中一些与“急腹症”综合征有关，尽管并非罕见，但仍需要采取紧急措施来挽救患者的生命。

当成年人出现胃痛和呕吐时，有必要确定患者还伴有其他症状。食物中毒通常会导致这种情况。呕吐表明身体试图排出胃内容物，从而刺激胃壁。如果是劣质食品或有毒物质中毒，通常会出现呕吐。此外，发烧、肠鸣音和频繁腹泻也是中毒的特征。

突然出现的腹痛、呕吐和发烧可能提示急性阑尾炎。成人盲肠炎患者呕吐通常在发病初期不会超过两次，之后会出现其他症状——疼痛转移到右下腹、发烧、食欲不振。重要的体征之一是排气困难，疼痛持续存在，强度可为中等，也可能加剧，随着化脓发展，疼痛可能呈阵发性。

急性阑尾炎最常见的并发症是阑尾穿孔并发展为腹膜炎。腹膜炎的特点是出现全身症状——乏力、心率加快、高热、低血压，此外，还可能出现腹部剧烈疼痛、气体积聚、腹肌紧张以及呕吐胆汁。中毒症状加重，炎症蔓延，占据越来越大的空间。患者逐渐丧失体力，面部特征变得更加清晰，额头出汗，意识混乱，兴奋与抑制交替出现，甚至失去意识。腹痛和呕吐持续存在。腹膜炎会使任何晚期腹膜和腹膜后间隙炎症复杂化。在大多数情况下，它不会突然发生。患者应该已经感到腹部不适。这类患者需要紧急外科手术治疗。

急性胰腺炎伴有三联症状：腰痛、放射至颈肩的疼痛、呕吐和腹胀。体温波动较大，从低热到乏力，波动频繁，令人虚弱无力。

急性胆囊炎、急性肾炎、肾绞痛也会出现腹痛和呕吐等症状。宫外孕破裂、卵巢囊肿卒中也可能出现同样的症状。呕吐通常是对剧烈疼痛的反应。在这种情况下，疼痛持续不缓解，呕吐反复，病情迅速恶化。在这种情况下，需要紧急就医。

出现高烧是急性病程的征兆，但是，如果患者的体温正常，甚至出现体力下降，也不应该放松。

腹痛、呕吐，大多数与急腹症相关的妇科问题（例如宫外孕破裂、卵巢卒中或卵巢囊肿蒂扭转）伴有发热。腹膜器官炎症性疾病并非在所有患者（至少在初期）都会伴有体温升高，但如果病毒性肝炎患者就诊速度不会对病情结果产生很大影响，那么对于急性胰腺炎、阑尾炎、肠扭转或宫外孕患者，医疗干预的及时性将显著影响手术范围、术后治疗和疾病预后。

患者所描述的“胃痛、恶心、乏力”症状可能只是自然消退，也可能同时存在于各种器官的多种病变中。如果这些症状持续很长时间，并周期性地出现，则应咨询胃肠病专家，因为它们可能表明存在胃炎、消化性溃疡或肠易激综合征；如果疼痛局限于耻骨上方、下腹部一侧并放射至腰部，则应咨询妇科医生；如果疼痛部位在耻骨上方，位于下腹部一侧并放射至腰部，则应咨询肾病专家或泌尿科医生。如果胃部突然剧烈疼痛，并伴有恶心和不适，则不应长时间等待病情进一步发展。最好去看医生，尤其是在症状没有改善的情况下。

腹痛、腹泻和呕吐等症状在大多数肠道感染和食物中毒的疾病发作中均有出现。这些症状的出现通常与经口摄入致病微生物（细菌、病毒、寄生虫）有关，这些微生物会导致胃、十二指肠、小肠或大肠等部位的黏膜发炎。其他提示肠道感染的症状包括乏力、头痛、肚脐下方区域咕噜咕噜的声音和腹胀。体温可能从正常或低热到非常高不等，此外，某些感染还伴有有助于诊断的特定症状。肠道感染引起的呕吐通常会给患者带来暂时的缓解，呕吐通常在腹泻之前出现，或者这些症状同时出现。腹泻提示肠道感染，但需要进行检查，因为例如肠易激综合征患者可能出现所有这些症状，但无法检测到感染和器质性病变。

不伴腹泻和呕吐的腹痛更常见于腹膜器官及腹膜外腔破裂、拉伸、扭转或压迫。疼痛本身预示着病情恶化，其强度是需要紧急诊断的信号。定位可以帮助确定病变部位，然而，腹痛本身并非任何疾病的唯一诊断体征。

腹泻、呕吐、发热和腹痛——如果按严重程度排列这些症状，那么患者很可能食用了劣质食品或感染了肠道感染。频繁呕吐和腹泻并存时，严重的水和电解质流失会造成极大危险，甚至导致死亡。常见的肠道感染约有三十种，其中许多是所谓的食物中毒。根据感染的严重程度、病原体种类和患者的免疫力，有些感染症状较轻，例如，不伴发热的腹痛和腹泻可能会在一天内自行消退。这些症状通常会伴有严重的全身中毒症状，例如乏力、头痛和发热。严重的食物中毒还会出现高烧（39-40℃）、腹痛和腹泻，并伴有恶心和呕吐。

急性阑尾炎、憩室炎、胰腺炎和肝炎不能排除上述症状。尽管腹泻并非本例的典型症状。恶心、呕吐和腹痛是炎症性疾病、缺血性病变和空腔器官阻塞的典型症状。此外，疼痛是主要症状，而恶心和呕吐，尤其是在疾病初期，是由于剧烈的疼痛综合征而出现的。

食物中毒以及胃炎或胆囊炎加重时，可能会出现呕吐、腹痛和寒战。在这种情况下，不能排除妇科炎症、急性阑尾炎和肝炎的可能性。寒战可能伴随体温升高，发烧、出汗和四肢颤抖可能是中毒或剧烈疼痛导致极度虚弱的表现，例如异位妊娠期间卵巢或输卵管破裂。同样的症状也可能是歇斯底里的，是严重压力或过度劳累的结果。

腹痛和呕吐胆汁首先提示我们可能存在慢性肝病、胆汁反流、胆结石或胆囊管疾病。胆绞痛常见于食用非膳食性食物（油腻、辛辣、油炸、新鲜出炉的糕点）或饮酒过量后。此外，暴饮暴食后也常会周期性地出现胆绞痛。在这种情况下，务必就诊于胃肠病专科医生并进行检查。

此类症状的突然出现可能是急性胰腺炎、小肠梗阻、急性阑尾炎、肝炎以及中枢神经系统损害的征兆。腹膜炎还会出现呕吐胆汁的情况。

必须注意疼痛的性质。剧烈的腹部剧痛和呕吐，主要提示病情发展为急性——炎症性或破坏性。虽然疼痛强度的概念因人而异。每个人对疼痛的感知程度都不同，但很多急性阑尾炎患者会步行去看医生，没有考虑到自己的疼痛程度。

剧烈腹痛和呕吐可能是心因性症状。这些症状通常呈弥漫性，没有明确的定位，呕吐前常伴有恶心。这些症状常伴有发热、兴奋，或相反，伴有乏力。

腹部切痛和呕吐通常是令人担忧的症状，偶尔出现的痉挛或绞痛很少出现。这些症状通常提示需要紧急外科手术的“急腹症”，例如阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎、溃疡穿孔、宫外孕等。

在胃炎恶化期间，食用不适当的食物还可能导致腹部切割疼痛和呕吐，随后出现恶心、胃灼热和打嗝。

胆囊炎、寄生虫感染、盆腔器官严重炎症和肠道感染也会引起相同性质的疼痛。

疼痛的定位有助于确定应首先检查哪个器官。肝脏、胆囊、右侧肠道、正常位置的阑尾（右下）、右肾或生殖器（疼痛常放射至下背部）疾病的特征性症状是右侧腹痛和呕吐。在胃下缘水平，中线稍左侧处，胰腺疼痛（常呈带状疼痛）。在左中下腹部，肠道、左肾、阑尾问题可引起疼痛。耻骨上腹部疼痛，子宫、膀胱及肠道下段病变可引起疼痛。阑尾位置异常时，疼痛的定位可能不同。

腹痛和呕血提示出血。最常见的是胃出血或肠出血，有时是咽喉或食道血管出血。大量血液混入是溃疡性出血的特征。肝硬化时，食道血管扩张会导致出血。糜烂性胃炎可表现为呕吐物带血丝。消化道出血通常伴有黑色粪便或带有黑色斑点的粪便。

偏头痛、高血压（尤其以肾脏损害为主）、肿瘤以及脑损伤后遗症均可能伴有头痛、呕吐和腹痛。任何器官损伤都可能同时出现这些症状和高热，而高热通常会导致头痛。

呕吐、背部和腹部疼痛通常提示急性胰腺炎。肾脏疼痛通常出现在背部。无论性别，生殖器炎症过程中的疼痛感通常集中在背部和下腹部，腹股沟疝的绞窄性损伤、阑尾位置不典型以及肿瘤都可能表现为这些部位的疼痛。

下腹部疼痛和呕吐是炎症性肠病的典型症状——患者会出现腹泻和腹部咕噜声。盆腔器官急性疾病、阑尾炎（右侧）、憩室炎（左侧）等都可能出现疼痛综合征引起的剧烈下腹部疼痛和呕吐。

呕吐时间是诊断标准之一。如果呕吐发生在清晨，则可以推测其病因是酒精性呕吐；如果呕吐前没有恶心症状，但突然清晨呕吐，则可能提示脑部疾病。

进食后腹痛和呕吐最常发生在胃炎和消化性溃疡中；傍晚呕吐则发生在导致食物团块通过消化道的过程中断的疾病中。

呕吐物的气味也能提示其来源。酸味表示胃酸分泌过多，腐烂味表示消化不良，粪便味则表示部分或完全阻塞。如果是化学物质中毒，呕吐物也会发出相应的气味。肾衰竭患者的呕吐物会带有明显的氨味，而糖尿病患者的呕吐物则带有丙酮味。

我们将专门讨论孕妇的情况。对于孕妇来说，在怀孕的头几个月里，腹痛和呕吐（通常发生在早晨）是很正常的。但是，如果腹痛剧烈且呕吐频繁，至少需要告知负责监测妊娠的妇科医生。此外，妊娠可能成为慢性疾病加重的诱因；孕妇也无法避免腹腔器质性病变。

另请阅读：儿童呕吐和腹痛

診斷 腹痛和呕吐

腹痛和呕吐并非特异性症状，是否需要呼叫救护车取决于患者的病情。“急腹症”患者的疼痛通常较为剧烈。疼痛突然发作时，患者会试图采取舒适的姿势以减轻疼痛。通常，任何活动、咳嗽和深呼吸都会导致疼痛加剧。相关症状可能因病变不同而有所差异，呕吐就是其中之一。其他无需紧急手术干预的病症也可能被“急腹症”的临床表现所掩盖，但只有专科医生才能通过检查和仪器手段区分不同疾病。

诊断包括快速检查，以确认是否需要紧急手术，或观察和进一步检查患者是否患有不需要紧急手术措施的病症。

主要诊断措施包括询问患者、腹部浅表触诊（检查是否有腹膜刺激症状）、叩诊和听诊器官功能音、常规血液和尿液检查，以及腹膜、腹膜后间隙和骨盆的超声检查。可能需要进行胃肠道内镜检查。其他仪器诊断方法包括断层扫描、X 射线照相术和剖腹探查。

如果怀疑感染，可使用医疗机构现有的任何方法进行快速抗原检测——酶联免疫吸附试验、放射免疫法或乳胶凝集试验。最终通过聚合酶链式反应或血清学方法确定感染源类型。使用细菌学方法从呕吐物或粪便培养物中分离病原体需要更长时间。

所安排的检查取决于确诊的症状和疑似病理。这些检查可能包括肝功能检查、血液和尿液生化检查，以及脱水和电解质流失程度的评估。

为了区分假腹部综合征，可以进行超声心动图和心电图检查、支气管肺系统研究以及盆腔和胸部X光检查。

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鑑別診斷

区分外科和治疗病理，并在外科病理中区分急性阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，穿孔性溃疡，急性和阻塞性（由肿瘤引起）肠梗阻，肠胃蜂窝织炎，憩室炎，宫外孕中断，卵巢出血，绞窄性疝，腹膜炎的存在和其他需要立即手术的疾病。

还有一些腹膜病变不能立即进行手术干预 - 新发现的无并发症胆囊炎和胰腺炎、消化性溃疡加重、克罗恩病、盲肠移动综合征、回盲瓣子宫内膜异位症和脂肪瘤、肾绞痛。

外科疾病与非外科疾病有区别——肠运动障碍、急性胃炎、周期性呕吐综合征、寄生虫侵袭、肠道感染（霍乱、沙门氏菌病、痢疾、放线菌病、食物中毒等）、肠易激综合征、绞痛、无器官穿孔和腹膜炎的急性妇科炎症、假腹部综合征（急性胸膜肺炎、心血管疾病、脊柱疾病）。

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並發症和後果

当腹痛和呕吐是“急腹症”的症状时，延误治疗将带来最大的危险。腹膜器官的简单炎症过程很容易排除，而复杂的炎症过程则难以排除，例如穿孔，当炎症器官的脓性内容物和坏死组织碎片进入腹腔时。弥漫性腹膜炎只能在早期阶段进行治疗。清理腹腔的手术可能持续数小时，之后患者需要接受长期住院治疗，包括解毒和抗菌治疗。四分之一的患者死于弥漫性腹膜炎，因此必须尽快查明腹痛和呕吐的原因，至少要排除需要立即手术干预的疾病——急性阑尾炎、严重类型的急性胆囊炎和胰腺炎、溃疡穿孔、腹腔内出血。

肠道感染引起的腹痛、呕吐和腹泻症状，会并发脱水，甚至可能导致死亡。脱水在幼儿中尤其容易发生。严重的肠道感染，例如沙门氏菌病，可能会引发感染性中毒性休克，并随后引发脑水肿、肾衰竭或心血管衰竭。痢疾还可能并发直肠黏膜脱垂。

通过及时寻求医疗帮助并接受充分治疗，完全有可能避免不良后果。

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預防

适当的营养、戒除不良习惯和积极的生活方式发挥着巨大的作用——在清新的空气中散步、可行的体育活动、强化活动可以提高我们对压力的抵抗力和免疫状态。

此外，预防以腹痛和呕吐为症状的疾病发展的措施是遵守基本的卫生标准，以及使节奏和生活方式正常化，提供让您放松和缓解情绪压力的条件，并应对出现的负面情绪。

您可以使用一切方法——自生训练、瑜伽、以及其他能够培养我们积极态度的练习。

如果有慢性疾病，应按时进行预防性检查，并遵照医生的建议，避免病情加重。

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預測

及时就医可以避免严重后果，因为目前几乎所有引起腹痛和呕吐的无并发症疾病都是可以治愈的，如果不能通过保守治疗，那么就可以通过手术方法治愈。