妇科疼痛

妇科疼痛是困扰女性最严重的疼痛之一。许多女性（高达90%）在一生中的某个阶段都曾遭受过妇科疼痛的困扰。因此，了解妇科疼痛的病因和治疗方法至关重要。

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子宫内膜异位症

这是女性腹部及以下部位疼痛最常见的原因，也可能扩散至背部。

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什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞（子宫内壁组织）的异常增生。它们生长到子宫内膜深处，超出了正常范围。子宫内膜细胞是特化细胞，在月经周期中每月增殖。这些增生最常见于卵巢、输卵管、子宫或肠道外表面以及盆腔内壁。

它们也可能生长在阴道、宫颈和膀胱，尽管这种情况不如盆腔其他部位常见。极少数情况下，子宫内膜异位症细胞可能生长在盆腔外、肝脏、旧疤痕中，甚至肺部或大脑内部或周围。子宫内膜细胞是良性肿瘤，并非癌性肿瘤。

谁患有子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症最常影响育龄女性。子宫内膜异位症的确切患病率尚不清楚，因为许多患有此病的女性并没有明显的症状。专家估计，在美国，子宫内膜异位症影响着超过一百万女性（估计占女性总数的3%至18%）。它是导致盆腔疼痛的主要原因之一，也是需要进行腹腔镜手术和子宫切除术治疗盆腔疼痛的原因。

研究表明，20% 至 50% 的女性因子宫内膜异位症而接受不孕症治疗，高达 80% 的女性因该疾病而患有慢性盆腔疼痛。虽然大多数子宫内膜异位症病例诊断年龄在 25-35 岁左右，但年仅 11 岁的女孩也可能患上子宫内膜异位症。绝经后女性中，子宫内膜异位症极为罕见。

科学家写道，与非裔美国人和亚裔女性相比，子宫内膜异位症在白人女性中更为常见。最近的研究表明，子宫内膜异位症是最常见的疾病，主要影响身材高挑、瘦削且体重指数 (BMI) 较低的女性。选择在 30-40 岁后首次生育的女性患子宫内膜异位症的风险更高。

子宫内膜异位症的病因

子宫内膜异位症的病因至今仍未完全阐明。但关于其发生发展机制，目前已有多种理论。这种影响女性的疾病的主要原因之一是月经逆行。这一医学术语指的是含有子宫内膜细小颗粒的血液进入输卵管和腹腔的情况。医生可以通过在体检过程中采集女性阴道涂片来确诊。如果女性免疫系统较弱、易患生殖器畸形、存在病毒感染以及子宫区域受损，则患子宫内膜异位症的风险更高。

吸烟、酗酒、雌激素（性激素）水平升高以及生殖器官疾病会增加患子宫内膜异位症的风险。

子宫内膜异位症的症状有哪些？

大多数子宫内膜异位症患者并不会表现出任何症状。出现症状的患者会表现出疼痛（通常为盆腔疼痛）和不孕症（即使进行规律的无保护性交，一年内也无法怀孕）。盆腔妇科疼痛通常在月经期间或月经前出现，月经后症状会减轻。有些女性会在性交过程中感到疼痛（性交困难）或痉挛，以及/或者排便和/或排尿时疼痛。即使是妇科医生进行妇科检查，也会对这类女性造成疼痛。

疼痛强度可能因月而异，并且因人而异。有些女性的症状会逐渐恶化，而有些女性的疼痛可能无需任何治疗即可缓解。子宫内膜异位症患者的盆腔妇科疼痛取决于异位组织的位置。

与子宫内膜异位症疼痛相关的其他症状包括：

• 腹部疼痛，尤其是下腹部
• 腹泻和/或便秘
• 下背部疼痛
• 月经不规律或月经量大
• 尿液中有血。

子宫内膜异位症的罕见症状包括因子宫内膜异位症细胞侵入肺部而引起的胸痛或咳血，以及头痛和/或子宫内膜异位症细胞侵入大脑。

子宫内膜异位症妇科疼痛的诊断

子宫内膜异位症可根据盆腔疼痛症状和诊室检查进行诊断。有时，在进行直肠阴道检查（一根手指插入阴道，另一根手指插入直肠）时，医生可以触及子宫后方以及盆壁韧带沿线的子宫内膜异位症结节。在某些情况下，这些结节无法触及，但医生的检查本身可能会引起阴道疼痛或不适。

遗憾的是，症状和医学检查都无法确诊子宫内膜异位症。因此，超声等检查可能会有所帮助。除了子宫内膜异位症之外，超声检查还有助于排除其他疾病。为了获得更准确的诊断，需要对盆腔器官和腹腔内部进行直接目视检查，以及进行组织活检。

诊断子宫内膜异位症的另一种准确方法可能是剖腹手术（腹部小切口）或腹腔镜检查。

腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症最常用的手术方式。腹腔镜检查通常在全身麻醉下进行，有时也需要局部麻醉。该手术通常作为门诊手术进行（患者当天即可回家）。

盆腔超声检查和腹腔镜检查对于排除恶性肿瘤（如卵巢癌）也很重要，恶性肿瘤会引起类似子宫内膜异位症的症状。

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如何治疗子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症可以通过药物和/或手术治疗。子宫内膜异位症治疗的目标可能是减轻或消除疼痛并提高生育能力。非甾体类抗炎药（例如布洛芬或萘普生钠）用于治疗子宫内膜异位症和盆腔疼痛。这些药物通常用于缓解盆腔疼痛和痛经。由于伴有盆腔疼痛的子宫内膜异位症最常发生在育龄期，因此许多药物治疗涉及干扰卵巢正常的激素周期性分泌。然后使用口服避孕药以及适当剂量的孕激素和雌激素进行激素治疗。

当子宫内膜异位症症状非常严重，或身体对激素或消炎药物治疗反应不佳时，医生可能会建议进行子宫内膜异位症手术治疗。手术通常用于治疗子宫内膜异位症引起的妇科疼痛、盆腔器官解剖变形、肠道或尿道阻塞。

荷尔蒙失衡

激素失衡可能是妇科疼痛的第二大常见原因。女性通常不会将这些疼痛与某些激素分泌失衡联系起来。然而，事实确实如此。

荷尔蒙失衡的症状

女性荷尔蒙失调的症状在20至40岁之间最为明显。年龄越大，这些症状越严重，尤其是在多年无人关注的情况下。以下是与妇科疼痛相关的荷尔蒙失调症状的具体表现：

• 过敏症状（呼吸困难）
• 抑郁、疲劳和焦虑
• 子宫内膜异位症
• 纤维囊性乳腺病
• 头部突然脱发，面部毛发生长
• 头痛、头晕和意识模糊
• 性欲增强
• 骨质疏松症
• 经前综合症
• 尿失禁
• 免疫力下降，经常感冒
• 子宫肌瘤
• 体重增加、液体潴留和肿胀
• 皮肤上过早出现皱纹

荷尔蒙失衡症状主要源于体内雌激素和孕激素水平之间的弱关联。雌激素和孕激素这两种女性激素，其剂量和比例几乎难以维持平衡。这种平衡的改变会对健康造成严重影响，并引发荷尔蒙失衡的症状。

女性身体每月产生的激素量取决于压力、饮食、运动等因素，最重要的是排卵或排卵不足。

在月经周期的前10-12天，女性体内会产生雌激素。排卵时，卵巢会产生孕激素。然而，如果没有排卵，雌激素仍然会产生，但它们与诱导排卵所需的孕激素不再保持平衡。这种情况会导致激素失衡的症状——雌激素-孕激素比例降至非常低的水平，尽管这些激素在体内会产生，但数量非常少。

荷尔蒙失调和相关妇科疼痛的原因

导致激素失衡的原因有很多，但大多数情况下，主要原因是体内雌激素水平过高或雌激素水平升高，而孕激素水平不足。其他导致激素失衡引起妇科疼痛的原因包括服用避孕药、压力、滥用化妆品和非有机动物产品。

还有一些重要原因，例如遗传、肥胖和肿瘤。缺乏运动、妊娠、哺乳期、自身抗体的产生以及久坐的生活方式都可能导致激素失衡。在所有这些原因中，肥胖是医学上导致的首要原因，而孕期激素失衡是生活方式改变导致激素失衡的首要原因。

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诊断

女性如何识别荷尔蒙失调的症状？育龄女性在月经周期初现迹象时，或出现更年期迹象时，可以快速有效地进行荷尔蒙测试。荷尔蒙平衡测试只需几分钟。首先，需要检查雌激素和孕激素的水平及其比例。

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治疗荷尔蒙失调

对于更年期女性，可以考虑激素替代疗法。对于育龄女性，通常需要按照医生建议的比例服用激素药物。对于与激素失衡相关的妇科疼痛，止痛药和特殊饮食也可能有所帮助。

因生殖器结构异常引起的妇科疼痛

生殖器的解剖结构特点

由于生殖器官发育不良，女性可能会出现妇科疼痛。最常见、最严重的生殖器官畸形是子宫缺陷。近5%的女性不孕症是由子宫解剖缺陷引起的。这些缺陷包括先天性和后天性。先天性生殖器官缺陷是指胚胎时期子宫发育不全，以及子宫内膜出现异常，例如双角子宫和子宫内膜纵隔。

后天性缺陷是指女性一生中形成的缺陷，例如子宫肌瘤、息肉和宫腔粘连。后天性生殖器缺陷还可能包括盆腔器官脱垂或子宫和/或阴道壁脱垂。

症状

功能性和解剖性缺陷可能导致女性无法怀孕并足月分娩，还可能伴有严重的妇科疼痛。子宫缺陷还可能导致女性异常出血或自然流产。

解剖缺陷和相关疼痛的诊断

使用生理盐水后对子宫进行超声检查

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子宫输卵管造影

该方法使用X射线和特殊的化学染料来检测子宫缺陷。

宫腔镜检查

该方法使用插入子宫腔的光纤望远镜。

腹腔镜检查

该方法涉及使用小型光纤望远镜，通过肚脐附近的切口插入腹部。

子宫解剖缺陷的治疗

通常，解剖缺陷只能通过整形手术来纠正。

外阴痛

首先，这种疾病的特点是会阴部疼痛，阴道口疼痛。

外阴痛引起的疼痛、灼烧或刺激感会让女性的生活变得非常痛苦，甚至无法进行性生活。这种症状可能持续数月甚至数年。

患有外阴痛的女性会莫名其妙地遭受外阴部位的慢性疼痛。直到最近，医生才意识到外阴痛是一种真正的疼痛综合征。即使在今天，许多女性也无法得到诊断。由于外阴痛并非一个容易讨论的话题，她们可能与周围环境格格不入。研究人员仍在努力探究外阴痛的病因，并寻找更好的治疗方法。

外阴痛的类型

外阴痛会影响外阴（女性外生殖器）的状况：阴唇、阴蒂和阴道。

外阴痛主要有两种亚型：

• 全身性外阴痛是指外阴不同部位在不同时间出现的疼痛，困扰女性。外阴疼痛可能持续存在，也可能每天在同一时间发生。即使是简单的用手指触碰也会加剧妇科疼痛。
• 外阴前庭炎——字面意思是前庭疼痛，也就是阴道入口处的疼痛。这种疼痛——剧烈且灼痛——仅在接触或受压后发生，例如在性交过程中。

外阴痛的可能原因

医生们仍然无法确定大多数外阴痛的病因。他们没有证据表明性传播疾病的感染会导致外阴痛，尽管几十年前科学家就已声称如此。

外阴痛的原因可能包括：

• 子宫区域神经受损或受到刺激
• 生殖细胞对感染或损伤的异常反应
• 导致外阴对慢性炎症不敏感的遗传因素
• 阴道对酵母菌感染的敏感性增加
• 肌肉痉挛
• 对化学物质（或其他物质）过敏或刺激
• 荷尔蒙失调
• 性暴力
• 频繁使用抗生素

外阴痛及相关妇科疼痛的症状

外阴痛的症状通常突然出现，并可持续数月至数年。

• 外阴区域有灼热、刺痛、摩擦感
• 阴道区域或阴道口出现搏动性疼痛
• 阴道瘙痒
• 外阴发炎或肿胀

外阴痛的症状可能出现：

• 一直或偶尔
• 在锻炼、社交或散步等活动中 - 甚至在放松时
• 骑自行车、插入卫生棉条或长时间坐在一个地方时，外阴的某个特定区域或整个外阴

妇科灼痛是外阴痛最常见的症状。有些女性形容这种疼痛像针扎一样，甚至像皮肤上被泼了酸一样难以忍受。

外阴痛的治疗

药物

• 局部麻醉剂，如利多卡因、奴佛卡因
• 含雌激素的激素乳膏
• 三环类抗抑郁药
• 抗惊厥药
• 干扰素注射

治疗

外阴痛的物理治疗包括加强骨盆肌肉和减少肌肉痉挛的锻炼。

生物反馈帮助您学会放松阴道肌肉，以减轻妇科疼痛

患有外阴痛的女性需要找到最有效的治疗方法，她们可能需要尝试多种药物才能找到最佳组合。以下是一些可以帮助女性缓解或控制外阴痛症状的方法。

• 清洗内衣时，请使用经皮肤病学认可的洗涤剂，不要使用织物柔软剂或香料。
• 使用100%白色纯棉内衣、纯棉卫生巾和卫生棉条。
• 避免将洗发水涂抹在外阴部位。
• 避免使用有香味的乳霜和肥皂、卫生巾或卫生棉条以及含有高浓度杀精剂的乳霜。
• 避免使用氯含量高的热水浴缸或游泳池。
• 每次排尿和性交后用冷水冲洗外阴。
• 避免食用会产生废物刺激生殖器的食物。这些食物包括绿叶蔬菜、豆类、浆果、巧克力和坚果。
• 穿宽松的衣服，避免穿紧身裤和裙子；不要穿合成紧身裤。
• 保持外阴区域清洁、干燥。

需要注意的是，妇科疼痛与生殖系统健康息息相关。因此，应避免盆腔器官炎症，尤其是慢性炎症，并定期就诊肿瘤专科医生，以发现生殖器官的良性和恶性肿瘤。

什么是急性妇科疼痛？

这是一种突然发生的下腹部或背部疼痛，持续时间不长，但伴有剧烈疼痛症状。此外，孕妇可能会发烧、肠道功能不佳、虚弱和疲劳。感觉就像生命正在逐渐离你而去。如果您曾经经历过这种情况，切勿忍受，必须咨询产前诊所的妇科医生，了解该怎么办。最好立即呼叫救护车。

造成这种情况的原因可能是女性生殖系统功能的严重异常：附件或子宫发炎，异位妊娠，以及卵巢肿瘤破裂（囊肿）或扭转，原因也可能是其他需要立即就医的疾病。

妇科疼痛不仅可能是急性的，也可能是慢性的，即持续很长时间且持续不断。这些疼痛局限于女性下腹部，可持续数年。慢性疼痛的病因与急性疼痛完全不同，因此我们将其分开考虑。医生在每五到六名女性中就有一个会报告与妇科相关的慢性疼痛。

它们通常并非由单一疾病引起，而是由多种原因造成的，因此，应特别关注此类疼痛，不应忍受，而应进行诊断和治疗。慢性妇科疼痛有时难以诊断，病因难以确定，有时甚至无法确诊。让我们更详细地探讨妇科疼痛的主要原因。