精神性腹痛的发病机制

心因性腹痛的发病机制与脑腹腔病理性连接（正向和反向）的形成有关。情感障碍，最常见的是焦虑抑郁性障碍，由于与植物性、内分泌和体液反应相关而具有神经性，会导致植物性-内脏（胃肠道）调节紊乱，同时降低植物性（内脏）内摄知觉的阈值。这会导致焦虑加剧，进而加重植物性功能障碍。过度换气、神经肌肉兴奋性增加、胃肠道蠕动增强等多种因素会扰乱感知活动的组织（我们已通过研究感觉和疼痛阈值的动态变化证实了这一点）。

腹痛的发病机制主要由心理因素和机制（前三种形式）决定，从临床诊断的角度来看，腹痛是最难的。腹痛现象与心理机制密切相关，除了排除腹部器官的器质性病变外，还需要能够使用躯体医学以外的方法进行临床分析。精神病学和心理学方面的资质在这里至关重要。通过研究此类腹痛的经验以及文献资料，我们可以确定一个临床诊断的基本标准，考虑到这一标准，具有心身医学倾向的医生可以确定与这些腹痛相关的心理领域相关的腹痛发病机制的主要机制。我们讨论的是边缘性神经精神疾病框架内存在一定程度的心因性内分泌疾病，其主要表现是剧烈的腹痛现象。临床实践表明，在腹痛复杂的发病机制和症状形成中，很少见到“纯粹”的心因性和内因性因素。然而，在目前的认知水平下，有必要确定某些因素是否占主导地位。

混合性腹痛是指其发病机制中，心因性和内因性机制交织的疼痛。此类腹痛的一个重要特征是其临床表现中存在一些特征性时刻，这些时刻在一定程度上使其与“纯”心因性疼痛有所区别。例如，除了内脏器官形态学基础缺失外，一些已确定的阳性诊断标准可能也并不那么明确。因此，该病的发病可能与明显的情绪障碍（最常见的是抑郁症）相关或同时出现，但与患者的生活事件没有明确的联系。在这种情况下，应该尝试明确患者生活中的“客观”事件，以了解患者如何看待生活压力。有必要明确患者的重要经历及其与特定情境的联系。

“疼痛”一词通常指各种感觉，主要是联觉循环的感觉。疑病症和联觉对腹部的执着通常并不排除身体其他部位存在其他感觉。在这些情况下，疑病症和抑郁症状（可能存在隐匿性抑郁症）最常见。值得注意的是，隐匿性抑郁症的表现中，可能出现便秘——这是胃肠道疾病的特征性体征。

对大量病例的腹痛病程分析表明，其具有明显的周期性（每日、季节性）趋势。此类腹痛的一个重要特征是植物神经功能紊乱的表现明显较少。阵发性因素很少，通常情况下，我们谈论的是永久性疼痛表现，通常是持续性的、单调的、持续性的。在此类患者中，主要腹痛综合征的存在往往会掩盖其背后的其他内反应性精神病理学表现，即使是经验丰富的精神科医生，在某些情况下，由于存在明显的疼痛现象，也会对其躯体起源得出错误的结论。

除了上一节反映的联系之外，这些疼痛的发病机制还包括某些较少依赖于心因性影响和相关植物体液后果的机制。

腹痛是精神（内源性）疾病的表现。在精神科患者中，腹部疼痛占第三位。对此类疼痛表现的描述多种多样；它们被称为“腹部精神痛”，并强调以下特征：疼痛与器官位置缺乏关联；疼痛部位、强度和性质的多样性；以及对此类疼痛的不寻常描述（“刺痛”、“刺痛”、“灼痛”、“扭曲”等）。这些描述指出，将疼痛描述为“剧烈”、“难以忍受”与患者较为满意的一般状况（情绪、食欲、睡眠和行为）之间存在脱节；这些特征也提示存在其他精神障碍。这些特征使我们能够怀疑患者患有精神（内源性）疾病，而腹痛只是临床表现的一部分，需要专业的精神科诊断。

对于精神病患者，不应放弃进一步寻找疼痛的器质性病因。毕竟，在人群中可能存在的躯体病因，也可能存在于精神病理患者身上。在这种情况下，当患者所有的愿望和努力都集中在寻找不存在的、虚构的躯体病因（例如孟乔森综合征）时，有必要明确指出这是一种特殊的病理类型。最令人惊讶的是，反复无效的手术干预并没有阻止患者继续寻找。通常情况下，这样的患者总能找到“他们的”医生，他们愿意再次进行手术。

从上述可以看出，本例疾病的发病机制，本质上不是与疼痛现象有关，而是与精神疾病的过程有关，此时“腹部疼痛”是一种被高估的、妄想的观念，它组织了患者的病理行为。

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