精神性腹痛 - 诊断

在心因性腹痛部分，最重要的问题是腹痛的诊断标准。需要注意的是，单一的阴性诊断（排除内脏器质性病变）是不够的：必须确定阳性诊断标准。基于已发表的关于心因性腹痛的文献，考虑到神经官能症的诊断标准，以及对腹痛患者研究结果的分析，我们确定了诊断心因性腹痛的主要和次要标准。

诊断腹痛的主要标准：

1. 出现腹痛，但内脏器官没有器质性变化，或存在某些无法解释疼痛严重程度的变化（痛-器质性分离）；
2. 精神因素与疼痛现象的联系和参与：
   • 患者生活中的客观压力事件与腹痛的发生和病程（加剧、加重、减轻、消失、改变）之间存在一定的时间联系；
   • 心因性情况的动态、患者的主观体验和腹痛病程之间存在一定的联系；
   • 存在可以解释疼痛定位的因素（患者环境中存在腹痛病史 - 症状模型）、病理（疾病、受伤）和生理（怀孕）状况、结构中存在会导致病理性注意力集中在腹部的心理情况等；
3. 腹痛不是精神疾病的征兆。

诊断腹痛的附加标准：

1. 腹痛的临床表现和病程异常，且与已知的躯体疼痛不同；
2. 患者行为的改变（从疼痛的存在中获得次要特权：残疾人群体、家庭关系的调节、避免不愉快的情况和活动的能力等）；
3. 身体各个部位和内脏投射区存在其他疼痛表现，弥漫性疼痛表现（“痛苦性格”，易感疼痛）;
4. 患者存在精神病理学障碍；
5. 疼痛严重程度与患者行为之间的分离；
6. 心理治疗和使用精神药物有一定效果；
7. 存在明显的精神植物性综合症和阵发性病程的倾向。

需要强调有关拟议标准的几个方面。

如果内脏器官发生某些变化，而这些变化并非疼痛发病机制的基础，而仅仅是背景因素，那么评估腹痛的成因可能会很困难。通过长期观察患者，并不断比较临床表现的动态变化与“最小器质性过程”的动态变化，我们能够自信地识别其“背景”作用。

心理领域的诸多参数动态变化、患者生活中的事件与腹痛的初发、病程和临床表现之间的密切联系，是诊断心因性腹痛的有力论据。患者通常会在很长一段时间内（数月、数年）寻找自身疾病的器质性根源，而社会心理因素引起的疼痛在他们看来往往不太可能。此外，压力和经历会揭示并加剧患者躯体痛苦的观点也十分真实合理。因此，寻找疾病潜在心因性病因的医生需要具备一定的技能、灵活性以及开展此类分析的技术知识。最重要的是，在详细识别疾病的临床症状后，还需要以不引人注意但有针对性的方式阐明患者对其痛苦的认知（疾病的内在图景）。随后，有必要明确既往病史、经历过的压力、生活事件，并确定上述标准中反映的、证明疾病为心因性的基础因素。确定的附加标准通常更容易识别，因为它们不需要有针对性的心理分析，这与阳性诊断标准（主要标准，第2点a、b、c）不同。通常，附加标准中反映的体征足以证实腹痛的心因性，但错误的可能性明显高于使用主要标准。

心因性腹痛的一个特征是伴随多系统植物神经症状。在这种情况下，腹痛的病程模式除了上述心理因素外，很大程度上还取决于阵发性病程的倾向。这类患者的腹痛通常具有持续性阵发性。通过对患者的检查，我们能够在患者的综合“环境”中发现过度换气和强直性症状。

因此，这些患者存在明显的精神植物性综合症是其临床表现的特征之一，而阵发性发作的倾向则反映了其病程的特殊性。

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