从鼻咽、血液、尿液、粪便、母乳中检测金黄色葡萄球菌

第一个问题：为什么我们需要进行葡萄球菌检测？因为这种机会性细菌，尤其是致病性金黄色葡萄球菌的激活，会导致微生物毒素和酶对组织造成损伤，从而引发近百种疾病。此外，某些菌株会分泌肠毒素——这是导致大规模食物中毒和中毒性休克综合征的病因。

在某些情况下，寄生于鼻腔、腋窝、腹股沟和会阴的金黄色葡萄球菌菌落可引起任何部位的浅表皮肤病变和脓肿、深部器官内感染，以及外科和产科的大面积院内感染。腐生葡萄球菌（St. saprophyticus）与泌尿道急性炎症的发生有关。表皮葡萄球菌（St. epidermidis）是人体皮肤的常见共生菌，它能够穿透皮肤内部的损伤，感染血液（导致败血症）和心脏内膜（导致心内膜炎）。

考虑到大约三分之一的人可能是无症状的葡萄球菌携带者，并且其形成生物膜的能力使其能够在许多表面的不利条件下生存，因此在某些情况下对金黄色葡萄球菌进行检测的必要性变得显而易见。

接下来，我们将介绍如何进行葡萄球菌检测、在哪里进行检测、多久进行一次葡萄球菌检测、结果是否可能有误以及其他有用信息。

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手术适应症

目前，此项细菌学研究的主要适应症与以下方面相关：

• 需要确定炎症疾病的原因；
• 非特异性炎症疾病感染的鉴别；
• 测定对抗菌药物的敏感性，以确保其使用的有效性；
• 为手术做准备（以减少术后并发症的风险）。

在成人和儿童服用最后一剂抗生素两周后进行葡萄球菌检测，可以评估抗菌治疗的有效性并预防慢性炎症。

大多数情况下，如果孩子经常患支气管炎或肺炎，就需要进行儿童葡萄球菌检测：对痰液进行细菌培养。

如果婴儿出现喉部或咽部粘膜以及肠道急性炎症（伴有病因不明的腹泻），儿科医生可能会对其进行葡萄球菌检测。

在孕妇到妇女诊所就诊时进行的所有必要检查中，当出现膀胱问题、出现不典型的阴道分泌物或孕妇有葡萄球菌引起的炎症疾病病史时，需要进行妊娠期葡萄球菌检查。

实施技术

为了确诊，将患者生物材料样本置于培养皿中，置于培养基（称为种子）上。培养基可以是液体或凝胶，为细菌的生长提供营养。对于金黄色葡萄球菌，使用琼脂、甘露醇和7-9%氯化钠溶液的混合物。然后将培养皿在+37°C下孵育过夜。48小时后，琼脂平板一侧变黄，并观察到典型的金黄色金黄色葡萄球菌菌落。必须用革兰氏染色剂对其进行染色，以确认这些菌落为革兰氏阳性球菌。

为了对临床分离株进行诊断鉴定，还需要进行其他特异性检测，例如尿素、硝酸盐、过氧化氢酶和凝固酶检测。阳性反应可作为待测样本中存在金黄色葡萄球菌的生化证据。

对葡萄球菌进行分析的技术相当复杂，并且多阶段过程与需要将其与所研究的生物材料中存在的类似微生物区分开来，并确定给定的细菌菌株是否属于肠产毒种或无毒种有关。

在紧急情况下，临床实验室使用PCR（聚合酶链式反应）方法对金黄色葡萄球菌进行快速分析，这有助于实时检测细菌并确定其数量。

葡萄球菌携带试验

鼻咽葡萄球菌培养检测非常重要：其结果通常能发现金黄色葡萄球菌的存在。这种细菌在免疫系统强大的健康人身上不会出现，但可能对他人构成感染风险。医护人员、透析患者和糖尿病患者的葡萄球菌定植率高于普通人群。

据估计，30-35% 的成年人和大多数儿童是鼻咽部金黄色葡萄球菌的周期性健康携带者，但近 15% 的健康成年人是持续性携带者。

在后一种情况下，必须进行葡萄球菌检测，并将其记录在医疗记录（卫生记录或特殊医疗记录 - 基础会计文件格式，编号1-OMK）中。根据乌克兰内阁2001年5月23日第559号决议，某些职业的从业人员必须持有此类记录（其名单见附件）。该检测是通过对鼻腔分泌物（从鼻腔排出）或口咽黏液（咽拭子）样本进行检查，以检测葡萄球菌的细菌培养或金黄色葡萄球菌的携带情况。

我们明确了关于预防性医疗检查中进行葡萄球菌检测的命令号——这是乌克兰卫生部第280号命令（2002年7月23日）“在组织对其他职业、行业和与公共服务有关并可能导致传染病增加的活动的组织的从业人员进行强制性预防性医疗检查之前。”

我应该多久做一次葡萄球菌检测？从事可能传播细菌的职业的人需要每六个月做一次（有些人甚至一年一次）。对于普通患者，这项检测由医生开具。在大多数情况下，医生还会告诉您在哪里进行葡萄球菌检测：在患者申请的医疗机构的实验室，或在单独的认证实验室。

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葡萄球菌需要做哪些检查？

根据病理的定位、表现的症状和初步诊断，可以采取以下生物材料进行细菌学检查：

• 从鼻腔和咽喉粘膜涂片；
• 来自眼球外粘膜（结膜）的涂片；
• 咳出的分泌物样本（痰）；
• 耳道流出分泌物；
• 尿液（早晨醒来后排出的尿液的平均量）；
• 粪便样本；
• 从阴道（阴道）和宫颈（宫颈）采集涂片；
• 肛门拭子（直肠）；
• 伤口排出物（化脓性渗出液）；
• 来自哺乳期母亲的母乳样本。

葡萄球菌血液检测（在抗生素治疗前于实验室或患者病房进行）包括随后在培养基中对样本进行细菌培养，并在显微镜下进行检查。此外，为了更准确地确定感染源，通常会进行葡萄球菌重复检测。

可以通过两阶段蛋白质沉淀或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测明显较高的抗葡萄球菌血清抗体滴度来确定持续性携带者血液中是否存在葡萄球菌。

对于严重形式的痤疮或毛囊炎，可能需要进行面部葡萄球菌检测（从皮疹元素中取出涂片），对于弥漫性疖病，为了确定治疗策略，皮肤科医生可能会进行葡萄球菌皮肤测试。

如何进行葡萄球菌检测？

尿液分析、粪便葡萄球菌分析和母乳葡萄球菌分析结果均收集在带盖的无菌干燥容器中（对于牛奶，则需要两个容器 - 每个乳腺一个）。

粪便采集前的准备工作包括：执行必要的卫生程序，并至少提前三天停止使用泻药或益生菌（如有）。尿液采集前两天停止服用利尿剂。

以下项目可直接在实验室进行：痰液分析，以及咽喉、咽喉和鼻腔的葡萄球菌分析。在这种情况下，咽部涂片检查应在餐后至少4小时内进行；咽部涂片检查前两小时内请勿进食或饮水；鼻腔涂片检查前三小时内请勿漱口或滴鼻剂。痰液分析前10小时，应多喝几杯水。

葡萄球菌检测的具体方法（阴道拭子或直肠拭子）很明确：这是开具检测处方的专科医生的责任，专科医生负责收集生物材料并将适当包装的样本送到实验室。

很难确切地说出进行葡萄球菌检测需要多长时间：只有实验室才有关于对每个样本进行微生物学研究的规定明确说明。

解读葡萄球菌的分析

葡萄球菌检测的标准解读包含细菌数量及其生长情况的信息。如果检测到菌落增多，则葡萄球菌检测结果为阳性；如果未检测到活跃生长，则葡萄球菌检测结果为阴性。

在这种情况下，微生物数量的正常指标对应于一毫升所研究的生物材料中的CFU（菌落形成单位）小于10 2 -10 3 CFU / ml，即当在一毫升所研究的生物材料中计数到10 2 -10 3 (100-1000)个菌落形成^单位时。

金黄色葡萄球菌的携带量在103～104CFU/ml时被确认，对于识别炎症性疾病的原因，重要的指标是≥105CFU/ml。

1毫升鼻腔分泌物中若含有1000万个金黄色葡萄球菌微生物体，则有发生流行病的危险。

葡萄球菌检测有可能出错吗？有可能，因为这种细菌通常存在于皮肤和黏膜上，而且检测结果不一定准确。

妨碍获得可靠结果的问题之一是接种（将采集的生物材料引入培养基）过程中实验室设备的无菌程度不足。对结果的任何怀疑都会迫使实验室专家重新进行葡萄球菌分析。

如何作弊进行葡萄球菌检测？进行鼻拭子检测前，彻底冲洗鼻腔；如果要进行咽拭子检测，请在前一天用消毒剂多次冲洗咽喉。

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