葡萄球菌感染

葡萄球菌感染是一种广泛传播的人畜共患细菌性传染病，具有多种病原体传播机制。其特征是感染区域出现化脓性炎症，中毒，病理过程经常扩散，并伴有脓毒症的发展。

葡萄球菌感染的诊断基于革兰氏染色和培养。葡萄球菌感染的治疗采用受保护的β-内酰胺类药物，但由于后者耐药性普遍存在，可能需要使用万古霉素。有些菌株对所有抗生素均耐药。例外情况包括较新的核糖体靶向抗生素（例如利奈唑胺、奎奴普丁加达福普汀）或脂肽类抗生素。

ICD-10 代码

• A05.0. 葡萄球菌食物中毒。
• A41.0. 由金黄色葡萄球菌引起的败血症。
• A41.1 由其他特定的葡萄球菌引起的败血症。
• A41.2. 未指明的葡萄球菌引起的败血症。
• A48.3. 中毒性休克综合征。

什么原因导致葡萄球菌感染？

感染是指微生物对人体的感染，可引发各种疾病。我们这里指的是葡萄球菌感染，它有其自身的特征。

葡萄球菌是机会性微生物群落的代表。这意味着这种细菌是人体的忠实伴侣，生活在皮肤、黏膜甚至体内。在正常情况下，当人体的防御能力处于最佳状态时，葡萄球菌不会造成重大损害。即使它进入人体，由于人体具备所有适宜的繁殖条件，如果免疫系统能够产生足够数量的物质，使机会性微生物群落处于非活性状态，那么它就不会致病。

正常情况下，葡萄球菌生活在空气和体表。它是如何进入人体的？通过脏手、消毒不充分的器械（医用手术器械、导管、静脉输液系统、穿孔和修甲设备、剃须用具等等）、未清洗的食品、唾液等等。由于环境中葡萄球菌的流行率很高，所有感染途径（空气传播、家庭和食物传播）都同样重要。

医疗机构中经常发现葡萄球菌感染。其原因是不遵守卫生和个人卫生要求。即使在注射或采血前用酒精溶液清洁皮肤，这样做并非是为了清除污垢和灰尘，而是因为葡萄球菌等细菌几乎一直存在于人体中。这意味着，如果皮肤清洁不彻底，感染这种机会性细菌的风险始终存在。

细菌的激活并非仅仅发生在通过血液或消化道进入人体时。在免疫力低下的情况下，即使感染发生在皮肤表面，葡萄球菌也十分危险。皮肤轻微损伤就足以让细菌将其视为行动的信号。因此，通常情况下，葡萄球菌会导致皮肤化脓性炎症。

金黄色葡萄球菌本身（一种微小的圆形微生物）即使进入人体也相对无害。它对人体的危害是由其生命活动产生的毒性产物造成的，这些产物会扰乱细胞的代谢过程，导致局部免疫力下降，并在细菌大量积聚（即活跃繁殖）的地方引发炎症。

葡萄球菌感染可随血液循环扩散至全身，导致多发性炎症灶出现，并造成严重的中毒。不治疗这种疾病显然会危及生命，但如果不消灭病原体，治疗这种疾病是不可能的。抗生素被认为是对抗细菌感染最有效的药物，只有使用抗生素对抗葡萄球菌，才能阻止疾病的传播。

葡萄球菌感染的症状有哪些？

葡萄球菌感染可发生在人体各个部位：皮肤、咽喉、鼻腔、耳部、眼部以及内脏器官。显然，感染部位不同，其症状也不同。病原体的类型和菌株、患者的年龄及其免疫状态，在病理临床表现的形成中起着重要作用。

皮肤感染可导致各种带有脓性内容物的皮疹。葡萄球菌经口腔进入人体后，可引起扁桃体、咽喉和口腔黏膜的炎症性病变，以及呼吸系统疾病（支气管炎、肺炎、胸膜炎等）或消化系统疾病（炎症性肠病）。鼻腔中的葡萄球菌可导致鼻炎、鼻窦炎以及鼻腔和鼻旁窦的其他病变，并可能并发中耳和内耳炎症。但是，葡萄球菌进入外耳道后，可对听觉器官的皮肤造成化脓性炎症损害。葡萄球菌扩散到大脑会导致脑膜炎症，进而扩散到心脏区域（心脏），同时影响小血管。

可以说，当免疫系统崩溃时，葡萄球菌在体内无处不生。细菌开始活跃繁殖的地方，就会形成炎症或化脓性炎症灶，身体就会因细菌活动产物而中毒。显然，随着感染在全身蔓延，中毒症状会逐渐加重，导致体温升高（发烧）、恶心呕吐、头痛、严重虚弱和疲劳。

如何诊断葡萄球菌感染？

葡萄球菌感染的诊断基于感染组织的革兰氏染色和培养。需要确定抗生素敏感性。这是因为耐甲氧西林葡萄球菌如今很常见，检测这些细菌需要采用替代疗法。

当病例呈聚集性（例如，多个家庭成员、社会群体或餐厅顾客）发生时，应怀疑葡萄球菌食物中毒。确诊葡萄球菌来源（通常由卫生部门进行）需要从可疑食物中分离出葡萄球菌，有时还需要进行肠毒素检测。

骨髓炎引起的骨质改变在X光检查中通常需要10-14天才能显现，而骨质流失和骨膜反应则需要更长时间才能显现。MRI、CT和放射性核素扫描仪可以更早地发现骨质改变。

如何治疗葡萄球菌感染？

尽管葡萄球菌感染在我们体内甚至体内都存在，但在症状出现之前进行治疗毫无意义。健康强壮的身体能够自行对抗微生物。只有当免疫系统被削弱，导致细菌肆意繁殖，对人体各个器官和组织造成损害时，才需要外界的帮助。

当出现疾病症状时，患者应咨询治疗师。如果怀疑感染，治疗师不仅应进行常规的临床血液和尿液检查，还应建议患者进行病原体检测。这一点非常重要，因为处方治疗的有效性很大程度上取决于此。

我们已经知道，进化不仅影响了人类或动物，也影响了微生物。在细菌漫长的生存岁月中，出现了许多对抗菌药物反应不同的新物种和菌株。一些葡萄球菌感染菌株在进化过程中学会了合成破坏抗生素活性成分的物质，这显著降低了葡萄球菌对抗生素的敏感性。

细菌降低抗菌药物效力的能力被称为抗生素耐药性。科学家们正试图通过研制具有不同特性的新型抗生素来解决这一问题。但这并不意味着随着时间的推移，葡萄球菌不会对抗生素产生“免疫力”。此外，在没有医生处方的情况下广泛使用抗生素非常困难，这加剧了抗生素耐药性问题的蔓延。

人们不愿理解，杀不死细菌的药物反而会让细菌变得更强大。错误的药物或剂量很可能不仅不会杀死微生物，反而会导致其发生变异，从而获得新的特性，最终对抗生素产生耐药性。

剂量很清楚。但是，既然所有抗生素都是为了消灭细菌感染而设计的，那么这种药物不适合又意味着什么呢？问题在于，感染是一个广义的概念，因为葡萄球菌有好几种。而且，目前还没有发明出一种能够有效对抗所有类型感染的抗生素。

如果您仔细阅读说明书中有关药物药理特性的信息，您会看到一份该抗生素特别有效的细菌列表。对药物部分敏感的微生物和无法被该药物杀死的微生物被分别标识出来。

在开具针对葡萄球菌的抗生素处方时，必须考虑已鉴定菌株对处方药物的敏感性。如果患者咽喉痛是由金黄色葡萄球菌引起的，那么给他开具对此类感染无效或完全无效的抗生素处方是没有意义的。

治疗葡萄球菌感染时，医生通常会开具广谱抗生素，因为除了葡萄球菌，体内还可能存在其他类型的致病菌。此外，这类药物无需等待病原体检测结果即可开始治疗，这在急性期非常重要。

通常优先考虑青霉素和头孢菌素类β-内酰胺类抗生素。我们习惯用它们治疗几乎所有传染病。但在这些抗生素问世的数年里，细菌已经学会了如何对抗它们，因此这些药物的有效性正日益受到质疑。

有些药物通过添加β-内酰胺酶抑制剂（β-内酰胺酶是细菌产生的一种酶，可以降低青霉素和头孢菌素系列中β-内酰胺类药物的药效）来增强疗效，但即便如此，它们也并非万能。毕竟，每天都会出现新的葡萄球菌菌株，需要定期检测其对抗生素的敏感性。

如何预防葡萄球菌感染？

预防措施的目的是预防日常生活和工作中葡萄球菌感染；预防葡萄球菌食物中毒和医院内葡萄球菌感染。为了消毒葡萄球菌携带者并增强对葡萄球菌感染的免疫力，孕妇和计划进行外科手术的患者应接种纯化吸附葡萄球菌α-毒素疫苗。

无菌预防措施（例如，在检查患者之间彻底洗手以及对设备进行消毒）有助于减少医院环境中葡萄球菌的传播。对耐药菌携带者进行的操作应严格隔离。这些患者的操作应持续隔离，直至感染消退。无症状鼻腔带菌者无需隔离，除非其携带者是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或被怀疑传播感染。氯唑西林、双氯西林、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、环丙沙星（通常与利福平合用）以及外用莫匹罗星等药物对治疗 MRSA 携带者有效，但 50% 的 MRSA 携带者会出现病情反弹，并对用于清除病原体的药物产生耐药性。

预防葡萄球菌食物中毒需要妥善准备食物。患有葡萄球菌皮肤感染的患者不应准备食物。食物应在准备后立即食用或冷藏。熟食不应在室温下保存。