肺栓塞 (TELA) - 预防

PE的预防包括术后及时延长卧床休息时间、下肢静脉血栓性静脉炎的诊断和治疗。

对于患有心力衰竭、肥胖、恶性肿瘤、盆腔器官和腹膜后间隙手术、髋关节假体术后的患者，为了预防下肢静脉血栓形成和肺栓塞，建议从手术前一天晚上开始，每天两次皮下注射肝素 5000 IU，直到静脉血栓形成风险最高的时期结束（7-10 天）。

近年来，有人提出使用低分子量肝素来预防静脉血栓形成。

低分子量肝素制剂含有分子量为 3000-9000 道尔顿的组分，对 Xa 因子具有较高的抑制活性，从而具有更显著的抗血栓作用。同时，低分子量肝素制剂对凝血酶的灭活作用极小，对血管通透性的影响较小，且与传统的普通肝素相比，血小板减少的发生率更低，从而显著降低出血风险。

预防深静脉血栓形成的低分子量肝素的推荐剂量：

• 依诺肝素（克赛、洛文诺思）——每天 1 次，每次 40 毫克（或 4000 IU），或每天 2 次，每次 30 毫克（3000 IU）；
• 速避肝素（那屈肝素）- 0.3 毫升（或 3075 ME），持续 3 天，从第 4 天开始，每天 1 次 0.4 毫升（或 4100 ME）；
• 达肝素钠（法安明）——每天 1 次，每次 5000 IU，或每天 2 次，每次 2500 IU；
• 瑞维肝素（clivarin）-0.25-0.5毫升（或1750-3500 ME）每天1次。

使用肝素可使非致命性PE的风险降低40％，致命性PE的风险降低60％，深静脉血栓形成的风险降低30％。

近年来，预防PE的手术方法已逐渐普及，即在下腔静脉肾下段植入伞状滤器。该手术适用于：

• 发生回腔静脉段栓塞性血栓形成，无法进行栓子切除术；
• 在栓塞来源不明的患者中，发生反复栓塞进入肺动脉系统的情况；
• 发生大面积肺栓塞。

通过经皮穿刺颈静脉或股静脉，将伞形过滤器（“栓子陷阱”）放置在腔静脉的肾下部分。

所有患有 PE 的患者都应接受至少 6 个月的监测，以确保及时发现慢性肺动脉高压，1-2% 的病例因肺循环血流机械阻塞而发生慢性肺动脉高压。