肺栓塞 (TELA) - 分类

根据栓塞过程的定位，肺栓塞（PE）可分为以下临床和解剖变体：

• 大量——栓子位于肺动脉主干或主要分支；
• 肺动脉叶或肺段分支栓塞；
• 肺动脉小分支栓塞，通常是双侧的，通常不会导致患者死亡。

根据排除的动脉床体积，可分为小规模（排除床体积为25%）、亚规模（排除床体积不超过50%）、大规模（排除肺动脉床体积超过50%）和致命性（排除床体积超过75%）PE。

肺栓塞 (PE) 的临床表现取决于闭塞血管的数量和口径、栓塞发展的速度以及由此造成的肺动脉床阻塞程度。肺栓塞 (PE) 的临床病程主要分为四种类型：急性（“闪电样”）、急性、亚急性（迁延性）、慢性复发性。

1. 最急性的“闪电般快速”病程是栓子单阶段完全阻塞肺动脉主干或两个主要分支。

最严重的临床症状与生命功能严重紊乱（虚脱、急性呼吸衰竭、呼吸骤停，常伴有心室颤动）相关，病情进展迅速，几分钟内即可导致死亡。这些病例中的肺梗塞通常无法被察觉（它们来不及发展）。

2. 急性病程（30-35% 的患者）——肺动脉主要分支阻塞（闭塞）迅速加重，血栓形成过程中或多或少地累及肺叶或肺段分支。此类病例通常不会发展为肺梗死，但确实存在。

急性肺栓塞（PE）病程可持续数小时至数天（最长3-5天），其特点是发病突然，并迅速进展，出现呼吸、心血管和脑功能衰竭的症状。

3. 亚急性（迁延性）病程——45-50% 的肺动脉大、中型肺内分支栓塞患者会出现此症状，并常伴有多发性肺梗死。病程持续一至数周。初期急性症状略有减弱，病情缓慢进展，右心室收缩和呼吸衰竭加重。在此背景下，可能反复发生栓塞，症状加重或出现肺梗死征象。患者常因主干或主要分支反复栓塞或进行性心肺衰竭而突然死亡。
4. 慢性复发性肺栓塞（15-25% 的患者），肺动脉叶、节段及胸膜下分支反复栓塞，临床表现为复发性肺梗死或复发性胸膜炎（通常为双侧），肺循环逐渐增高，并发展为右心室衰竭。复发性肺栓塞常发生于心血管疾病、恶性肿瘤或腹部器官手术后。

肺栓塞的分类（Yu. V. Anshelevich，TA Sorokina，1983）

肺栓塞的形式	损坏程度	疾病过程
重的	肺动脉干，主要分支肺动脉	闪电般快速（超级锋利）
中重型	叶、节段支	辛辣的
简单的	小树枝	复发性

16%-35% 的患者会出现重度肺栓塞 (PE)。大多数患者临床表现以上述 3-5 种极其严重的临床症状为主。超过 90% 的患者会出现急性呼吸衰竭、休克和心律失常。42% 的患者出现脑部和疼痛症状。9% 的患者可能以意识丧失、抽搐和休克的形式出现 PE。从出现临床症状到死亡，患者预期寿命可能只有几分钟到几十分钟。

45-57% 的患者为中度病例。临床表现较为平淡。最常见的症状组合包括：呼吸困难和呼吸急促（每分钟高达 30-40 次）、心动过速（每分钟高达 100-130 次）、中度动脉低血压。20-30% 的患者可出现急性肺心综合征。疼痛综合征的发生率高于重度病例，但程度较轻。胸痛伴有右季肋部疼痛。严重者可出现肢端发绀。临床症状可持续数日。

轻度复发型（15-27%）。临床表现不典型，多为马赛克样，肺栓塞（PE）常难以识别，常以原发疾病“充血性肺炎”的“恶化”为幌子。诊断此类PE时，应考虑以下临床症状：反复无故昏厥、虚脱伴呼吸困难；短暂性阵发性呼吸困难伴心动过速；突发性胸部压迫感伴呼吸困难；反复发作“不明原因肺炎”（胸膜肺炎）；快速短暂性胸膜炎；出现或加重肺心病症状，且客观检查结果无法解释；不明原因发热。如果这些症状出现在充血性心力衰竭、恶性肿瘤、术后、骨折、产后、中风患者中，且出现静脉血栓形成迹象，则其重要性会更高。

1983年VS Savelyev等提出了肺栓塞（PE）的分类，该分类考虑了病变的定位、肺灌注受损的程度（病变体积）、血流动力学障碍的严重程度和疾病的并发症，从而决定了疾病的预后和治疗方法。

肺栓塞PE的分类（VS Soloviev，1983）

本土化

1. 栓塞闭塞程度：
   • 节段动脉
   • 肺叶动脉和中间动脉
   • 主肺动脉和肺动脉干
2. 失败方：
   • 左边
   • 正确的
   • 双面

肺灌注受损程度

程度	圣徒传记索引，点	灌注不足，%
我（简单）	最多 16 个	最多 29 个
II（中等）	17-21	30-44
三级（重型）	22-26	45-59
IV（极严重）	27岁及以上	60岁及以上

并发症

• 肺梗塞（梗塞性肺炎）
• 体循环反常栓塞
• 慢性肺动脉高压