诊断非霍奇金淋巴瘤

怀疑患有非霍奇金淋巴瘤时需要进行的一系列诊断研究包括以下措施。

• 收集病史并进行详细检查，评估所有淋巴结组的大小和一致性。
• 进行血小板计数临床血液检查（通常没有异常，可能出现血细胞减少症）。
• 生化血液测试可评估肝肾功能，测定LDH活性，其增加具有诊断价值并可表征肿瘤的大小。
• 骨髓检查以检测肿瘤细胞 - 从三个点穿刺并进行脊髓造影计算；确定正常和恶性细胞的百分比及其免疫表型。
• 腰椎穿刺并对脑脊液细胞制剂进行形态学检查，以确定中枢神经系统损伤（脑脊液中可能存在肿瘤细胞）。

非霍奇金淋巴瘤诊断的关键在于获取肿瘤基质。常规进行肿瘤手术活检以获取足够量的组织样本。肿瘤的性质通过细胞学和组织学检查来确认，并结合形态学和免疫组织化学评估，以及细胞遗传学和分子生物学分析。

若胸腔或腹腔积液存在，则需进行胸腔或腹腔穿刺术，并对采集的液体进行全面的细胞学检查。在某些情况下，此项检查可以避免手术活检。

为了确定病变的位置和范围，必须使用以下成像方法。

• 通过胸部器官的 X 射线（两次投影），我们可以检测到胸腺和纵隔淋巴结的肿大及其定位、胸膜炎的存在以及肺部病灶。
• 如果怀疑有体积形成，则立即进行腹部和盆腔器官的超声检查；检查可以发现肿瘤、腹水、肝脏和脾脏的病灶。

为了更详细地了解胸腔和腹腔的情况，建议进行CT扫描。如果出现中枢神经系统和骨骼损伤的症状，则建议进行CT或MRI检查。如果怀疑有骨骼损伤，也可使用锝、镓扫描。

根据症状，将咨询耳鼻喉科医生、眼科医生和其他专家。

如果怀疑非霍奇金淋巴瘤，应考虑紧急进行肿瘤活检（胸腔穿刺或腹腔穿刺）；在患儿入住专科医院后的前两天（或至少三天）内，需要获取并分析肿瘤基质。手术操作应尽可能轻柔，以便立即开始针对性的抗肿瘤治疗。

所有研究均在开始特定治疗之前进行，除非出现罕见的危及生命的情况（例如，筋膜室综合征）。

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非霍奇金淋巴瘤的分期

临床分期根据肿瘤进展程度确定。分期依据以下标准进行。

• I 期. 单个淋巴结或结外肿瘤，无局部扩散（纵隔、腹部和硬膜外定位除外）。
• II 期。横膈膜一侧出现多个淋巴结或结外肿瘤，伴或不伴局部扩散（纵隔和硬膜外肿瘤除外）。如果肿瘤在肉眼可见范围内完全切除，则定义为已切除（II R 期）；如果无法完全切除，则定义为未切除（II NR 期）。在制定治疗方案时，会考虑这些分级。
• III期。肿瘤形成于膈肌两侧，肿瘤位于胸内、椎旁及硬膜外，腹部肿瘤广泛且无法切除。
• IV 期。原发性肿瘤定位于任何部位，并累及中枢神经系统、骨髓和/或多灶性骨骼。

大多数肿瘤血液学家认为，骨髓造影中肿瘤细胞数量低于25%即为骨髓病变。如果骨髓造影中原始细胞数量超过25%，则可诊断为急性白血病。后续诊断的验证需要通过细胞化学检测、免疫表型分析、细胞遗传学和分子分析进行。