反应性关节炎 - 症状

反应性关节炎最突出的代表之一是赖特综合征或尿道眼滑膜综合征。

赖特综合征是一种炎症过程，其发展与泌尿生殖道或肠道感染有关，并表现出经典的三联征症状 - 尿道炎、结膜炎、关节炎。

赖特综合征最常在肠道感染或疑似衣原体或肠道细菌感染后2-4周内开始出现泌尿生殖道损伤症状。随后，会出现眼部和关节损伤症状。

泌尿生殖道病变的特点是临床症状消失。男孩可能出现龟头炎、感染性粘连、包茎，女孩可能出现外阴炎、外阴阴道炎、白尿和镜下血尿、膀胱炎。泌尿生殖道病变可能在关节综合征发生前数月出现。

眼部损伤——结膜炎，常为卡他性结膜炎，症状轻微，持续时间短，但易复发。耶尔森氏菌病反应性关节炎可导致严重的化脓性结膜炎。30%的患者会发展为急性虹膜睫状体炎，危及失明。眼部损伤也可能在关节综合征发生前数月或数年出现。

肌肉骨骼系统病变 - 局限性非对称性病变、单关节炎、寡关节炎以及较少见的多关节炎。病变主要累及腿部关节，最常见的病变为膝关节、踝关节、跖趾关节、趾骨近端指间关节和远端指间关节。

关节炎可能急性起病，伴有明显的渗出性改变。部分患者出现发热，甚至达到发热程度。

衣原体感染引起的赖特病渗出性关节炎不伴疼痛、僵硬和明显的功能障碍，滑液量大，且持续复发。关节损伤的特点是，尽管滑膜炎复发，但长期未出现破坏性改变。腱鞘炎、滑囊炎、跟腱滑囊炎以及单侧胸锁关节损伤是其特征性表现。

反应性关节炎的典型症状是第一脚趾受损，由于患趾严重肿胀和充血，导致脚趾变形为“香肠状”。

部分患者会出现肌腱炎和肌腱病（肌腱附着于骨骼的部位触诊时出现疼痛和压痛）。肌腱病最常出现在椎骨棘突、髂嵴、骶髂关节突出处、跟腱附着于跟骨结节的部位以及足底腱膜附着于跟骨结节的部位。反应性关节炎患者的特征包括足跟痛（跟腱痛）、颈椎、腰椎和髂骶关节疼痛、僵硬和活动受限。这些临床症状是HLA-B27基因突变的青少年男孩的典型特征；患青少年脊柱关节炎的风险很高。

随着病程的迁延（6～12个月）或慢性（超过12个月），关节综合征的性质发生变化，受累关节数目增多，关节炎变得更加对称，上肢和脊柱的关节更容易受累。

赖特综合征的症状在发病时间上并无关联，这增加了诊断的复杂性。有时，即使进行全面检查，也无法识别出其中一种症状（尿道炎或结膜炎），因此必须将该疾病视为不完全性赖特综合征。除了经典的三联征症状外，赖特病还常常表现为皮肤和黏膜病变。这些病变包括手掌和足部的角化病、类似牛皮癣的皮疹以及指甲的营养性改变。儿童患者还会出现口腔黏膜糜烂，例如口腔炎或舌炎，这些病变通常不具有临床表现，因此不易被察觉。其他关节外表现包括：淋巴结肿大，较少见的肝脾肿大、心肌心包炎和主动脉炎。

肠炎后反应性关节炎比衣原体感染相关的反应性关节炎更急性、侵袭性更强。肠炎后反应性关节炎与既往肠道感染的病程联系更为明显。该病发病时伴有明显的中毒症状、发热、急性关节综合征和实验室指标增高。

肠炎后关节炎的诊断标准：

• 腹泻后 1-4 周出现关节炎；
• 关节损伤主要为急性性质（肿胀、局部温度升高、关节皮肤发红、活动时剧烈疼痛；
• 不对称关节损伤；
• 主要损害大关节（膝盖、脚踝）；
• 少关节炎、多关节炎；
• 可能的滑囊炎，腱鞘炎;
• 实验室参数发生显著变化；
• 肠道感染病原体抗体滴度增加和抗原血症；
• 关节麻木综合症，过程慢性化；
• 60%-80% 的患者有 HLA-B27。

在某些情况下，反应性关节炎并不伴有与赖特综合征（结膜炎、尿道炎、角化病）相关的明显关节外表现。在这些病例中，主要的临床表现是关节综合征，其特征主要为下肢关节的不对称损伤。就受累关节数量而言，单关节炎和少关节炎占主导地位。总体而言，该关节炎的性质和病程与赖特综合征相似。反应性关节炎的特征是第一趾损伤，趾骨呈“香肠状”畸形。部分患者可能出现肌腱炎和肌腱病。无论是否存在关节外表现，这些儿童患幼年脊柱关节炎的风险都很高。

由于缺乏赖特综合征的完整临床表现（即使伴有特征性关节综合征），反应性关节炎的诊断十分困难。如果患者具有特征性的单关节炎或少关节炎，主要损害腿部关节，并伴有明显的渗出，且伴有既往肠道或泌尿生殖系统感染史，或存在此类感染的血清学标志物，则我们可将其归类为疑似反应性关节炎。

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