诊断反应性关节炎

赖特综合征或反应性关节炎的诊断是根据先前感染的数据、临床表现的分析、实验室和仪器检查方法的数据以及病因诊断的结果做出的。

反应性关节炎的病因诊断

免疫学方法：

• 检测从尿道和结膜刮屑、滑液中获得的上皮细胞中的衣原体抗原（直接免疫荧光分析等）；
• 检测血清和滑液中的衣原体抗原抗体（补体结合反应、直接和间接免疫荧光）：
  • 衣原体感染的急性期或慢性过程的加重 - 前 5 天内出现 IgM 抗体，10 天内出现 IgA 抗体，2-3 周后出现 IgG 抗体；
  • 再次感染或重新激活原发性衣原体感染 - IgG 抗体、IgA 抗体、单一 IgM 抗体水平升高；
  • 慢性衣原体感染——IgG 和 IgA 抗体滴度恒定；
  • 衣原体感染无症状病程，病原体持续存在 - IgA抗体滴度低；
  • 先前的衣原体感染 - IgG 抗体滴度低。
• 检测血清中肠道细菌抗体（直接血凝反应、补体结合反应法）。

形态学方法——鉴定病原体的形态结构（制剂染色、免疫荧光分析）。

培养方法——衣原体分离（细胞培养、鸡胚、实验动物）。

分子生物学方法——检测病原体DNA（PCR等） 该方法用于检测血液和滑液中的病原体DNA。

粪便细菌学检查。

尿液细菌学检查。

Reiter综合征的诊断标准：

• 疾病发展与之前的泌尿生殖系统或肠道感染之间的时间联系；
• 不对称关节炎，主要损害腿部关节，颞骨痛，肌腱病；
• 泌尿生殖道和眼睛出现炎症的迹象；
• 检测血液中的衣原体抗体和/或其他致关节炎微生物抗体和/或生物材料中的抗原；
• 损害皮肤和粘膜；
• HLA-B27 的存在。

反应性关节炎的鉴别诊断

需要与反应性关节炎鉴别诊断的最常见疾病是感染性关节炎、伴有关节炎的感染性疾病、骨科病理和各种形式的幼年特发性关节炎。

反应性关节炎的诊断是根据1995年在柏林举行的第三届国际反应性关节炎会议上通过的诊断标准进行的。

根据这些标准，只有当患者患有典型的外周关节炎时，“反应性关节炎”的诊断才有效，这种关节炎表现为不对称的少关节炎，主要损害下肢关节。

反应性关节炎的柏林诊断标准

指标	诊断标准
外周关节炎	不对称 少关节炎（影响最多 4 个关节） 腿部关节受损严重
感染表现	腹泻 尿道炎 发病时间：关节炎发生前4周内
实验室确认感染	没有必要，但如果出现明显的感染临床表现，则需要 在没有明显感染临床表现的情况下必须
排除标准	单关节炎或少关节炎的明确病因： 脊柱关节病； 化脓性关节炎； 结晶性关节炎； 莱姆病； 链球菌性关节炎

需要在关节炎发生前2-4周内出现感染的临床症状（腹泻或尿道炎）。在这种情况下，最好进行实验室确诊，但并非必须。如果没有感染的临床表现，则应考虑其实验室确诊数据。

实验室检查以确认关节炎感染

考试方法	材料
文化分析	卡尔 滑液 尿道分泌物
血清学检查——检测致关节炎微生物的抗体	血 滑液
聚合酶链式反应——检测细菌DNA	尿道上皮细胞滑液
免疫荧光显微镜——检测滑膜中的细菌	滑膜细胞

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