反应性关节炎的类型

病毒性关节炎

目前已知约有30种病毒可导致急性关节炎。

病毒性关节炎的病因：

• 风疹病毒；
• 细小病毒；
• 腺病毒；
• 乙型肝炎病毒;
• 各种类型的疱疹病毒；
• 腮腺炎病毒;
• 肠道病毒；
• 柯萨奇病毒；
• ECHO 病毒。

病毒性关节炎在成人中的发病率高于儿童。临床表现常以关节痛为主要表现。临床症状可持续1-2周，之后消失，无后遗症。

小关节损伤是与风疹和肝炎相关的病毒性关节炎或针对这些感染的疫苗接种的典型特征。

腮腺炎和带状疱疹病毒引起的病毒性关节炎通常会导致 1-2 个大关节（通常是膝盖）受损。

在某些病毒性关节炎中，病原体存在于关节腔中（风疹、水痘、疱疹、CMV），在其他情况下，循环免疫复合物（CIC）中含有病毒（乙型肝炎、腺病毒 7），在其他情况下，既找不到病毒也找不到抗原。

病毒性关节炎的诊断是根据与先前病毒感染或疫苗接种的时间顺序联系以及急性关节炎的临床表现做出的。

链球菌感染后关节炎

链球菌感染后关节炎的诊断标准：

• 在鼻咽感染（链球菌病因）的背景下或感染后 1-2 周出现关节炎；
• 该过程主要同时涉及中关节和大关节；
• 无关节综合征波动；
• 受累关节数量少（单关节炎、少关节炎）；
• 关节综合征可能对非甾体抗炎药的作用迟缓；
• 实验室参数略有变化；
• 链球菌感染后抗体滴度升高；
• 鼻咽部慢性感染灶（慢性扁桃体炎，咽炎，鼻窦炎）;
• 通过包括对慢性感染灶进行消毒在内的治疗，恢复肌肉骨骼系统的功能；
• HLA-B27 阴性。

莱姆病

莱姆病是由伯氏螺旋体引起的疾病，其特征是损害皮肤、关节和神经系统。

病原体通过硬蜱叮咬进入人体。

临床表现取决于疾病的分期。早期：游走性红斑（伴皮肤损害）和淋巴细胞性脑膜炎（伴神经系统损害），表现为头痛、发热、恶心、呕吐、感觉异常、脑神经麻痹。肌肉骨骼系统损害——关节痛和肌痛。

莱姆病晚期的特征是皮肤萎缩性变化、慢性进行性脑膜脑炎和关节炎。

莱姆病的诊断基于特征性临床表现、患者在流行区居住的经历以及既往病史中存在蜱叮咬。确诊需通过血清学方法检测伯氏疏螺旋体抗体。

化脓性关节炎

6.5％的幼年关节炎患儿（女孩更常见）在早期（75％）就被发现患有这种疾病，其中50％的病例发生在2岁以下的儿童中。

病原因素主要为金黄色葡萄球菌、流感 嗜血杆菌。

化脓性关节炎伴有疾病的全身表现（发烧，恶心，头痛）；可能发展为全身感染：脑膜炎，化脓性皮肤病变，骨髓炎和呼吸道损伤。

局部临床症状：关节剧烈疼痛、充血、高热、周围组织肿胀、疼痛性活动受限。就受累关节数量而言，单关节占93%，双关节占4.4%，三关节及以上占1.7%。膝关节和髋关节最常受累，肘关节、肩关节和腕关节较少受累。

诊断是根据临床表现、滑液的性质、滑液菌群培养的结果及抗生素敏感性测定以及放射学数据（骨髓炎的情况）做出的。

结核性关节炎

结核性关节炎是肺外结核的常见表现之一。它更常见于幼儿，由原发性结核感染引起。该病表现为膝关节、髋关节单关节炎，腕关节少见，其病因是结核性骨和关节组织破坏。脊柱和指骨受累（结核性指趾炎）的情况较少见。诊断主要基于家族史（与结核病患者接触史）、亲属肺结核病史、卡介苗接种史、结核菌素反应及其动态。

临床表现包括结核感染的一般症状（中毒、低热、植物神经功能紊乱）和局部症状（关节疼痛，主要在夜间发作、关节炎）。确诊需要进行X光检查、滑液分析和滑膜活检。

淋菌性关节炎

该疾病由淋病奈瑟菌引起，在性活跃的青少年中更为常见。它发生在无症状淋病或咽喉和直肠淋球菌感染期间。

诊断是根据病史资料、泌尿生殖道、咽喉、直肠材料、皮肤囊泡内容物的培养研究、滑液培养以及从血液中分离微生物做出的。

幼年类风湿性关节炎

最大的困难在于反应性关节炎与幼年类风湿性关节炎少关节型的鉴别诊断，因为两者的临床表现相似（少关节病、主要损害下肢、以结膜炎形式的眼部损害、葡萄膜炎）。

幼年型类风湿性关节炎的诊断基于关节炎的进行性病程、免疫学变化（ANF 阳性）、特征性免疫遗传学标记（HLA-A2、DR-5、DR-8）的出现以及幼年型类风湿性关节炎特征性的关节放射学变化。

如果“小”女孩的少关节炎与关节炎感染（衣原体、肠道、支原体）有关，抗菌治疗无效则间接表明患有幼年型类风湿性关节炎。

幼年脊柱炎

幼年型脊柱炎是易感人群（HLA-B27 携带者）慢性反应性关节炎的可能结果。该关节综合征（以及反应性关节炎）以不对称的单关节或少关节病变为特征，主要损害腿部关节。其特征是手指和脚趾的中轴性病变，并伴有“香肠状”畸形、肌腱炎、跟腱滑囊炎、腱鞘炎、肌腱病和脊柱强直。诊断幼年型脊柱炎的主要体征是影像学检查结果显示存在骶髂关节炎（单侧或双侧）。确诊幼年型脊柱炎需要进行免疫抑制治疗，首选药物是柳氮磺吡啶。