反流性肾病的诊断

尿液生化分析发现80％的病例有草酸尿、钙尿、尿酸尿，34％的病例有糖尿，90％的病例有氨和可滴定酸水平降低，这表明小管功能障碍和代谢紊乱。

在反流性肾病的肾脏超声图像中，可以观察到肾脏尺寸减小、生长动态滞后、不均匀的块状轮廓、分化不良、具有高回声区域的不均匀表达的实质以及肾盂回声信号的扩大。

当对肾脏进行多普勒超声检查时，可以在阻力指数降低的背景下观察到血流量的减少。

根据超声和多普勒检查结果，可将患儿分为三组。第一组患儿的超声表现为肾脏体积缩小、肾血流减少、血管阻力指数升高或降低。第二组患儿为“小肾”，在肾脏体积缩小的背景下，未观察到肾脏血液动力学变化（在这些情况下，膀胱输尿管反流可能发展为肾脏发育不全）。第三组患儿为“反流前肾病”阶段，在肾脏体积略微缩小的背景下，观察到肾血管阻力的变化。

静脉尿路造影可显示实质指数下降至0.48-0.54（正常值为0.58），肾盂肾盏系统轮廓变形，分支减少，穹窿变粗，输尿管血压降低和变形，以及放射性造影剂排泄缓慢。

肾脏闪烁显像数据显示肾脏体积缩小，放射性药物的蓄积减少且减慢，其分布缓慢单调，中段投射延迟，肾脏的蓄积和排泄功能中度或重度受损。

根据静脉尿路造影和放射性同位素闪烁显像中肾硬化的严重程度，反流性肾病可分为4度：

• 中度，有一或两个硬化区域；
• 严重，损伤超过两个杯状组织且有正常实质区域；
• 臼杯普遍变形，实质组织不同程度减少；
• 肾脏萎缩。

线粒体分析在现代儿科肾脏病学中正日益普及。线粒体功能不全的临床症状包括：身体发育迟缓、对生理和心理压力的耐受性下降、轻微发育异常、频繁感冒、多种伴随躯体疾病、过敏史加重、代谢紊乱、肌张力低下、近视、眼肌麻痹、惊厥综合征。出现这些临床症状时，建议进行线粒体状态分析。最可靠的方法是对肌纤维进行组织学研究，并检测“红色肌纤维撕裂”现象。目前已开发出一种筛查方法，可以通过血液分析来确定是否存在线粒体功能障碍。该方法基于RP Nartsissov关于淋巴细胞线粒体状态与整个生物体之间关系的理论。利用细胞化学分析方法，可以确定线粒体酶（琥珀酸脱氢酶、甘油磷酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、乳酸脱氢酶）的定性（光密度、大小、簇形成程度）和定量特征。这些特征可用于判断细胞内能量过程的补偿程度。

根据超声和多普勒数据，这些数据与早产儿视网膜病变（ROP）的发展阶段明显相关。因此，在肾硬化症中，线粒体酶活性显著降低，且所有质量特征均发生变化；在“小肾”中，线粒体酶活性中度降低；在“反流前肾病”中，酶活性略有降低，而碎屑形成则代偿性增加。

因此，考虑到反流性肾病的膀胱输尿管反流非感染阶段症状较少，已经开发出一种检查疑似患有这些疾病的儿童的算法。

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