鱼鳞病的症状

大肠杆菌病的症状取决于病原体的类型、患者的年龄和免疫状态。

大肠杆菌感染的临床分类

• 根据病因体征：
  • 肠产毒素；
  • 肠侵入性；
  • 肠道致病性；
  • 肠出血性；
  • 肠粘附剂。
• 按疾病形式：
  • 胃肠道；
  • 小肠结肠炎；
  • 胃肠结肠炎；
  • 全身性（大肠杆菌败血症、脑膜炎、肾盂肾炎、胆囊炎）。
• 根据病程严重程度：
  • 肺;
  • 中度严重程度；
  • 重的。

由产肠毒素菌株引起的大肠杆菌病，潜伏期为16-72小时，其特征是疾病的霍乱样过程，伴随小肠损伤，而没有明显的中毒综合症（“旅行者腹泻”）。

大肠杆菌病起病急，患者会出现乏力、头晕等症状。体温正常或略有发热。典型症状包括：恶心、反复呕吐、弥漫性腹部绞痛。排便频繁（每日最多10-15次），排便量多，呈水样，常呈米汤状。患者腹部肿胀，伴有咕噜声，触诊时可闻及轻微的弥漫性疼痛。病程的严重程度取决于脱水程度。该病可能发展为暴发性，并迅速发展为肠外排便困难。病程通常为5-10天。

肠侵袭性大肠杆菌可引起类似痢疾的疾病，伴有全身中毒症状，主要影响大肠。潜伏期为6-48小时。发病急，体温升高至38-39°C，并伴有寒战、乏力、头痛、肌肉疼痛和食欲不振。部分患者体温正常或低热。数小时后，出现以下大肠杆菌感染症状：痉挛性疼痛（主要在下腹部）、假性便意、里急后重、稀便（通常为粪便性状），每日排便次数可达10次或更多，并伴有粘液和血液。在病情较重的情况下，粪便呈“直肠粘液”状。乙状结肠痉挛、压迫并伴有疼痛。直肠乙状结肠镜检查可发现卡他性直肠乙状结肠炎，较少见的为卡他性出血性或卡他性糜烂性直肠乙状结肠炎。该病病程为良性。

发热持续1-2天，罕见情况下持续3-4天，病程持续5-7天。1-2天后，大便恢复正常。结肠痉挛和疼痛持续5-7天。结肠黏膜在发病第7-10天恢复。

在儿童中，由1型大肠杆菌引起的肠致病性大肠杆菌病表现为肠炎、不同程度的小肠结肠炎，在新生儿和早产儿中则表现为脓毒症。儿童肠道型大肠杆菌病的特点是发病急骤，体温38-39°C，乏力，呕吐，水样腹泻，粪便呈黄色或橙色。中毒和排泄物中毒发展迅速，体重下降。脓毒症型大肠杆菌病具有明显的大肠杆菌病和中毒症状（体温升高、厌食、反流、呕吐）。出现多个化脓性病灶。

由2型大肠杆菌引起的肠致病性大肠杆菌病在成人和儿童中均有报道。潜伏期为1-5天。该病特点是急性起病（体温38-38.5°C，寒战，偶尔呕吐，腹痛，大便呈水样，无病理性杂质，每日最多5-8次），病程呈良性。部分患者出现低血压和心动过速。

肠出血性大肠杆菌病由肠出血性菌株引起，表现为全身中毒和近端结肠损害综合征。潜伏期为1-7天。大肠杆菌病症状急性发作：腹痛、恶心、呕吐。体温低热或正常，大便稀薄，每日最多4-5次，无血便。患者病情在发病第2-4天加重，排便次数增多，出现便血和里急后重。内镜检查可发现卡他性出血性结肠炎或纤维素性溃疡性结肠炎。盲肠病理形态学改变更为明显。由O157:H7菌株引起的疾病最为严重。 3-5%的患者在发病后6-8天会发展为溶血性尿毒症综合征（Gasser综合征），其症状包括溶血性贫血、血小板减少、进行性急性肾衰竭和中毒性脑病（抽搐、轻瘫、昏迷、昏迷）。此类病例的死亡率可达3-7%。Gasser综合征多见于5岁以下儿童。

肠粘附性大肠杆菌病的特征研究甚少。该病常见于免疫系统较弱的患者。最常见的是肠外形式——泌尿道（肾盂肾炎、膀胱炎）和胆道（胆囊炎、胆管炎）损害。也可能出现脓毒症形式（大肠杆菌败血症、脑膜炎）。

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大肠杆菌的并发症

大肠杆菌病通常为良性，但也可能出现并发症：ISS、伴有III-IV级脱水的低血容量性休克、急性肾衰竭、败血症、肺炎、肾盂囊炎、肾盂肾炎、胆囊炎、胆管炎、脑膜炎、脑膜脑炎。5岁以下儿童因急性肾衰竭（Gasser综合征）死亡的病例占3-7%。莫斯科过去10年未出现过死亡病例。

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