耳霉菌病 - 诊断

在访谈时，需要注意疾病的发病时间和病程特点。需要了解患者以前是否患有其他部位的真菌性中耳炎，以及发作的频率、持续时间和性质。

既往治疗（局部或全身治疗）、疗效以及病情是否恶化均需纳入考量。需要了解患者是否接受过抗生素、糖皮质激素、细胞抑制剂（治疗持续时间和强度）、工作和生活条件、既往疾病以及过敏史。耳真菌病患者病情发作频率增加，且缺乏标准治疗方法或标准治疗方法无效。

体格检查

青霉菌病的病变通常局限于外耳道软骨部分。外耳道皮肤可出现中度浸润，但不会完全闭合。大多数情况下，鼓膜充血，有时表面充血，鼓膜上可能出现突起，造成穿孔的假象。

外耳青霉菌病变的特征性表现是出现病理性分泌物，其颜色呈各种黄色，有时类似耳垢。病理性分泌物可在整个外耳道内发现。检查时常可发现干痂和薄膜。

曲霉病的外耳道也会因外耳道壁浸润而变窄，但与青霉菌病不同的是，外耳道的皮肤浸润在骨切面上更为明显。几乎所有病例的耳膜都会受累，其浸润、增厚以及特征性标志消失均会引发。部分病例可观察到肉芽组织。曲霉病的病理性分泌物比青霉菌病的更丰富，且颜色各异。大多数病例的分泌物呈各种深浅不一的灰色，有时伴有黑点，可能呈胆脂瘤样或硫磺样，形似湿报纸。

念珠菌性外耳道病变会导致外耳道中度狭窄，尤其是在软骨部分，耳膜充血。病理性分泌物比霉菌病的液体性分泌物更浓稠，通常呈白色，质地像干酪。病变通常会蔓延至外耳皮肤。

实验室研究

根据耳鼻喉科检查结果，可以怀疑真菌感染，但真菌学实验室的研究方法至关重要。同时，单一的阴性结果并不代表没有真菌病，因此在这种情况下，有必要对病理性分泌物进行重复检查。此外，培养物中单个真菌生长并不一定代表真菌感染。

为进行真菌学检查，可使用鼓室探针或福尔克曼勺采集生物材料样本。病理性分泌物最好从外耳道深层采集。将病理性分泌物置于两片无菌脱脂载玻片之间，并在100倍、200倍和400倍放大倍数的显微镜下进行检查。除了对原生材料进行显微镜检查外，还需对根据罗曼诺夫斯基-吉米法染色的制剂进行显微镜检查。显微镜检查被认为是鉴定该疾病病原体最有效、最可靠的方法。

真菌学诊断时，病理材料接种于选择性培养基（Saburo、Chapek 等）。念珠菌属的酵母样真菌可根据形态特征和糖发酵特性进行鉴定。将材料接种于试管中，接种点设在 9 个接种点，然后将接种物置于 27-30°C 的恒温箱中。6-7 天后，如果存在真菌，则在所有接种点均观察到病原体持续生长，同时在所有试管中均检测到一种真菌的均匀生长。

白色念珠菌的检测采用加速法：用取样环将疑似含有念珠菌的测试材料加入1毫升人、兔或马血清中，然后将试管置于37°C环境温度下的恒温箱中培养24小时。24小时后，从试管中取一滴液体滴到载玻片上，在200倍放大倍数的显微镜下观察。如果培养基中存在白色念珠菌，则在显微镜下可以清晰地看到从细胞中伸出的芽管，这是此类真菌特有的特征。

真菌性中耳炎的鉴别诊断

因此，真菌性耳部感染的诊断基于以下几点：

• 临床数据；
• 涂片显微镜检查期间检测真菌结构：
• 选择性培养基培养的积极结果。

此外，还需要进行临床血液检查（包括HIV感染、肝炎标志物、梅毒）、尿液检查、血糖水平测定和免疫图谱指标。

必须与细菌性中耳炎、过敏性中耳炎、湿疹、耳部肿瘤以及外耳和中耳的其他炎症过程进行鉴别诊断。

与其他专家会诊的指征

需要咨询免疫学家来识别和纠正免疫缺陷状态，需要咨询内分泌学家来识别内分泌病理并纠正内分泌病。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]