童年的黑麦

小儿丹毒是由β-溶血性链球菌引起的链球菌感染之一，表现为皮肤和皮下脂肪的局灶性浆液渗出性或浆液出血性炎症和全身毒性表现。

ICD-10代码

A46 面

儿童丹毒流行病学

传染源是链球菌感染的患者或细菌携带者，通常无法确定来源。

传播机制是通过空气传播和接触受感染的物体，最常见的情况是皮肤完整性受到损害。

丹毒的发生与儿童的个体体质有关。患有皮炎等皮肤病的幼儿更容易患丹毒。

丹毒可分为内源性和外源性感染。内源性感染常在慢性病变的基础上发展。皮肤和伤口表面的微创伤有利于病原体通过接触侵入。

免疫防御因子下降、自身及异体致敏作用促进复发性丹毒的发生。并发疾病、挫伤、昆虫叮咬等应视为不利因素。

丹毒的发病率在夏末和秋季最高，常为散发病例。

儿童患病的几率远低于成人。新生儿在分娩过程中可能会被母亲或医务人员感染，也可能通过被感染的敷料感染。

近年来丹毒发病率明显下降，死亡率几乎为零。

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丹毒的病因

丹毒的病原体是A组β-溶血性链球菌。由于丹毒病灶中链球菌分离困难，且在患者血液中分离极其罕见，因此人们开始寻找其他病原体。然而，关于链球菌存在皮肤致病血清型的假设尚未得到证实。此外，葡萄球菌和其他化脓性细菌也已被证实在丹毒并发症中起着病因学作用。目前推测L型链球菌与复发性丹毒的病因有关。

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丹毒的发病机制

乙型溶血性链球菌可经内源性或外源性侵入真皮淋巴管，并在真皮淋巴管中繁殖。该局部病变是在皮肤对溶血性链球菌最初致敏的情况下形成的。在丹毒炎症改变的起源中，除了链球菌毒素外，组织生物活性物质（如组胺、血清素）和其他过敏性炎症介质也起着重要作用。

丹毒的病因和发病机制

儿童丹毒的症状

潜伏期可持续数小时至3-5天。该病通常急性起病，但在某些情况下可出现前驱症状，表现为不适、患肢沉重感、感觉异常以及区域淋巴结区域疼痛。

该病急性发作时伴有头痛、寒战、体温升高至38-40°C；并伴有乏力、恶心和呕吐。严重病例可能出现谵妄和脑膜炎。

丹毒的症状

丹毒的分类

根据局部表现的性质，丹毒有红斑型、红斑大疱型、红斑出血型和大疱出血型。

根据中毒的严重程度，该病分为轻度、中度和重度。

按发病频率，丹毒有原发性丹毒、复发性丹毒和复发性丹毒；按局部病变的程度，丹毒有局限性丹毒、广泛性丹毒、游走性丹毒和转移性丹毒。

丹毒还有局部并发症（蜂窝织炎、脓肿、坏死）和全身并发症（败血症、肺炎等）。

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儿童丹毒的诊断

丹毒的诊断主要依据临床表现。实验室检查结果也较为重要：外周血白细胞增多伴中性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞呈毒性颗粒状、血沉增快。

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儿童丹毒的治疗

治疗丹毒最有效的抗生素是常规剂量的第三代和第四代头孢菌素，疗程5-7天。必要时，可使用大环内酯类药物，例如红霉素、阿奇霉素或美他环素。也可开具磺胺类药物。建议开具抗坏血酸、芦丁、B族维生素、烟酸、益生菌（阿昔酚等）。免疫调节药物沃本酶（Wobenzym）有望用于治疗，它可以增强抗生素的疗效，同时减少其副作用，并改善淋巴循环。

丹毒的诊断和治疗