儿童支气管炎的诊断

支气管炎的诊断基于其临床表现（例如，存在阻塞性症状）且无肺组织损伤征象（X 光片上无浸润性或局灶性阴影）。支气管炎常与肺炎合并出现，在这种情况下，肺炎的诊断需结合疾病的临床表现进行补充。与肺炎不同，急性呼吸道感染 (ARVI) 中的支气管炎通常呈弥漫性，且通常均匀地累及双侧肺支气管。如果肺部任何部位以局部支气管炎为主，则使用以下定义：基底支气管炎、单侧支气管炎、入球支气管支气管炎等。

临床检查

急性支气管炎（单纯性）。主要症状是咳嗽。发病初期，咳嗽为干咳，1-2天后转为湿咳，并持续两周。气管炎患者咳嗽时间较长。如果咳嗽持续4-6周（尤其是在学龄儿童中），且无其他症状，则应考虑其他可能的原因，例如百日咳、支气管异物等。

疾病初期，痰液呈粘液性。疾病第二周，痰液可能呈绿色，这是由于纤维蛋白脱水产物混入所致，而非继发性细菌感染，无需抗生素治疗。

一岁以内的儿童可能会出现中度呼吸困难（呼吸频率 (RR) 高达每分钟 50 次）。叩诊有时可发现肺部音呈盒状，或无变化。听诊可发现肺部弥漫性干湿性大中型气泡音，其数量和性质可能发生变化，但咳嗽时不会消失。部分儿童在睡眠期间呼气时会出现喘息。听诊改变不对称应警惕肺炎。

急性阻塞性支气管炎。支气管阻塞综合征的特征是呼吸困难（呼吸频率高达每分钟60-70次），强迫性干咳加剧，在长时间呼气的背景下，不仅在听诊时可闻及，而且在远处也能听到干喘音。一半患者还会听到湿润、稀疏、细小的气泡状罗音。胸部膨胀。体温中等或消失。儿童烦躁不安。

急性细支气管炎通常在急性呼吸道病毒感染（ARVI）后3-4天首次出现阻塞性发作，多由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。支气管阻塞更多与黏膜水肿相关，而非支气管收缩。体温通常正常或低热。细支气管炎的特征是呼吸困难，伴有胸部顺应区（颈静脉窝和肋间隙）的回缩，幼儿鼻翼张开，呼吸频率高达每分钟70-90次，呼气时间延长（呼吸急促时可能没有）。咳嗽为干咳，有时伴有“高亢”痉挛性咳嗽音。口周紫绀。

急性闭塞性细支气管炎（感染后闭塞性细支气管炎）。该病病程极其严重，临床表现鲜明。急性期，患者在持续发热和紫绀的背景下，可出现严重的呼吸系统疾病。呼吸时可出现嘈杂的“哮鸣”音。听诊时，在延长的呼气声背景下，可闻及大量捻发音和细气泡湿啰音。通常不对称。

支原体支气管炎最常发生在学龄儿童中。支原体支气管炎的显著特征是发病初期出现高烧反应，结膜炎（通常无渗出），持续性咳嗽，在无中毒症状的情况下出现明显的阻塞症状（呼气延长、喘息），以及全身健康状况恶化。卡他症状不明显。

支原体感染时，小支气管受到影响，因此在听诊时可以听到捻发音喘息和大量小气泡湿音，这些音是局部不对称的，表明支气管的损害是不均匀的。

支原体支气管炎的病程可能不典型：无阻塞性症状和呼吸困难。不对称喘息和结膜炎的存在使人怀疑支气管炎的病因。

出生后头几个月的婴儿衣原体支气管炎是由沙眼衣原体引起的。感染发生在母亲生殖器衣原体感染期间。在2-4个月大时，婴儿在身体健康、体温正常的情况下，可能会出现支气管炎的症状。出现咳嗽，并在2-4周内加剧。在某些情况下，咳嗽会变成阵发性咳嗽，类似于百日咳，但与百日咳不同的是，这种咳嗽不会复发。阻塞和中毒症状较弱，呼吸困难中等。在呼吸困难的情况下，可闻及小至中等大小的湿罗音。

特征性的病史和出生后第一个月内出现的结膜炎有助于衣原体支气管炎的诊断。

在学龄儿童和青少年中，支气管炎是由肺炎衣原体引起的，其特征包括全身症状恶化、高烧、伴有咽炎导致的声音嘶哑以及咽喉痛。常出现阻塞性综合征，这可能导致“晚发型支气管哮喘”。

在这些情况下，有必要排除肺炎，这可以通过 X 光片上肺部没有局灶性或浸润性变化来证实。

复发性支气管炎。复发性支气管炎的主要症状是体温持续2-3天中度升高，随后出现咳嗽，通常为湿咳，但无痰。之后，咳嗽转为有痰，并伴有黏脓性痰。听诊时可闻及大小不一、范围广泛的湿喘息。病程可持续1至4周。

复发性阻塞性支气管炎。急性呼吸道感染（ARVI）初期（2-4天），支气管阻塞综合征表现为急性阻塞性支气管炎，但阻塞综合征可能持续很长时间，并伴有呼吸困难，最初为干咳，随后为湿咳，并伴有黏脓性痰。听诊可发现在延长呼气声的背景下，出现干啸音和各种湿罗音，远处可闻及哮鸣音。

实验室诊断

急性支气管炎（单纯性）。临床血液检查结果的变化通常是由病毒感染引起的，可能会出现中度白细胞增多。

急性阻塞性支气管炎。血象显示出病毒感染的特征性症状。

_{急性细支气管炎。}血象示低氧血症（pA _O2降至 55-60 毫米汞柱）和过度换气（pA _O2下降）。

急性闭塞性细支气管炎（感染后闭塞性细支气管炎）。临床血液检查显示中度白细胞增多、中性粒细胞移位、血沉增快。低氧血症和高碳酸血症也是其特征。

支原体支气管炎。临床血液检查通常无变化，有时血沉（ESR）增加，白细胞计数正常。目前尚无可靠快速的诊断方法。特异性IgM出现较晚。抗体滴度升高仅可用于回顾性诊断。

衣原体支气管炎。血常规检查显示白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多和血沉增快。如果母亲的衣原体抗体水平低于孩子，则可检测到IgM类衣原体抗体滴度为1:8或更高，IgG类衣原体抗体滴度为1:64或更高。

仪器方法

急性支气管炎（单纯性）。肺部X线改变通常表现为肺纹理增多，多见于根部和下内侧区域，有时可见肺组织气孔增多。肺部无局灶性及浸润性改变。

急性阻塞性支气管炎。X光显示肺组织肿胀。

急性细支气管炎。X光片显示肺组织肿胀、支气管血管分布增多，以及较少见的小肺不张、线状阴影和局灶性阴影。

急性闭塞性细支气管炎（感染后闭塞性细支气管炎）。X光片显示融合灶呈软阴影，常为单侧，轮廓不清——“棉绒肺”，伴有支气管充气征。呼吸衰竭在最初两周内加重。

支原体支气管炎。X光片显示肺部阴影增多，其定位方式与哮鸣音最强部位的定位方式相同。有时阴影非常明显，必须与支原体肺炎典型的非均质浸润区域相鉴别。

衣原体支气管炎。衣原体肺炎的X光片显示局部小改变，临床表现以严重的呼吸困难为主。

复发性支气管炎。放射学检查可见支气管血管分布增多；10%的儿童肺组织透明度增加。

复发性阻塞性支气管炎。X光片显示肺组织肿胀，支气管血管分布增多，无肺组织浸润灶（与肺炎不同）。应排除伴有阻塞的慢性肺部疾病：囊性纤维化、闭塞性支气管炎、肺部先天性畸形、慢性食物吸入等。

鉴别诊断

急性支气管炎（单纯性）。如果阻塞性支气管炎反复发作，应排除支气管哮喘。

急性阻塞性支气管炎。如果阻塞性支气管炎持续存在且难以治疗，则需要考虑其他可能的原因，例如支气管畸形、支气管异物、习惯性食物吸入、持续性炎症灶等。

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