儿童支气管炎的治疗

所提出的急性支气管炎治疗方案包括必要且充分的处方。

单纯性急性病毒性支气管炎：在家治疗。

多喝温水（每日100毫升/公斤体重），按摩胸部，若咳嗽有湿痰则进行引流。

只有当高烧持续超过 3 天时才需要进行抗菌治疗（阿莫西林、大环内酯类药物等）。

支原体或衣原体支气管炎-除上述处方外，还需要使用7-10天的大环内酯类药物。在支气管阻塞的情况下，建议使用支气管解痉药物：沙丁胺醇，异丙托溴铵+非诺特罗（berodual）等（主要以通过雾化器吸入的溶液形式）。

阻塞性支气管炎、细支气管炎如果严重阻塞并伴有呼吸衰竭，尤其在治疗无效的情况下，需要住院治疗。不建议使用镇咳药或芥末膏。

在严重支气管阻塞的情况下，有必要服用支气管解痉药物：沙丁胺醇，异丙托溴铵+非诺特罗（berodual）等（主要以通过雾化器吸入的溶液形式）。

对于反复发作的细支气管炎，建议长期（1-3个月）使用糖皮质激素（定量气雾剂或吸入溶液）。

如果出现缺氧，则进行氧气治疗。

粘液溶解剂和粘液调节剂（乙酰半胱氨酸类和盐酸氨溴索），主要通过雾化器吸入或以片剂和粉末形式给药。

发病第2～3天行胸部按摩引流，以促进排痰，减轻支气管痉挛。

如果发生闭塞性肺泡炎，应在解痉药中添加以下内容：

• 广谱抗生素；
• 全身性糖皮质激素口服；
• 氧气治疗。

输液量不应超过每日每公斤体重15-20毫升。此外，对于支气管炎，可开以下处方：

• 如果中毒症状足够明显，则使用抗病毒药物（干扰素鼻内给药，干扰素栓剂直肠给药或鼻内软膏，金刚乙胺，阿比多尔等）;
• 用于治疗无痰咳嗽的祛痰药；
• 对于粘稠痰液，粘液溶解剂；
• 抗炎和抗组胺治疗：芬司匹利（erespal）有助于减少粘膜肿胀和分泌过多，改善支气管引流功能，粘液纤毛清除，减少咳嗽和支气管阻塞；
• 氟沙芬净（bioparox）用于治疗咽炎、耳鼻喉器官感染灶；
• 针对高危儿童（早产儿、支气管肺发育不良儿童）的 RS 病毒性细支气管炎，包括用于预防目的的药物 - 帕利珠单抗。

对于复发性支气管炎和复发性阻塞性支气管炎，通常在家中进行治疗。需要营造一个特殊的微环境：湿度至少60%，温度保持在18-19°C，经常通风，并避免接触烟草烟雾。需要根据发作频率尽量减少药物的摄入。全身性抗生素治疗仅适用于耳鼻喉科并发症（阿莫西林、大环内酯类等）。

复发性支气管炎和复发性阻塞性支气管炎的共同点是，发作间期患儿需要基础治疗。非药物治疗：强化训练、体育活动、治疗性体能训练（LFK）、水疗。慢性感染灶的消毒。预防性疫苗接种。

复发性支气管炎基本治疗：酮替芬0.05mg/kg/天长期服用（3～6个月）。

复发性阻塞性支气管炎的基础治疗：以定量气雾剂或雾化器形式额外吸入色甘酸溶液（英达乐、色甘酸等），或糖皮质激素（定量气雾剂或吸入溶液）——长期（1至3个月）。治疗应在下次病情恶化时开始。

额外任命：

• 抗病毒药物（干扰素鼻腔给药、干扰素栓直肠给药或鼻内软膏、金刚乙胺、阿比朵尔等）。
• 粘液溶解剂和粘液调节剂（乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索组），主要通过雾化器吸入或以片剂和粉末形式给药。
• 对于复发性阻塞性支气管炎，应使用支气管解痉药物：沙丁胺醇，异丙托溴铵+非诺特罗（berodual）等（主要以溶液形式通过雾化器吸入）。
• 抗炎和抗组胺治疗：芬司匹利（erespal）有助于减少粘膜肿胀和分泌过多，改善支气管引流功能，粘液纤毛清除，减少咳嗽和支气管阻塞。
• Fusafungin（bioparox）用于治疗咽炎、耳鼻喉器官感染灶。
• 非药物治疗方法：多喝温水、胸部按摩、湿咳引流。

支气管炎的预后

急性支气管炎（单纯性）。预后良好。

急性阻塞性支气管炎。预后通常良好。通过治疗，呼吸系统症状在发病后第2-3天会减轻，但可能会在较长时间内听到喘息，尤其是在患有严重佝偻病或吸入综合征的儿童中。

急性细支气管炎。急性细支气管炎的良好病程中，阻塞在最初两天达到高峰，随后呼吸困难减轻，并在第7-14天消失。并发症，例如气胸、纵隔气肿和细菌性肺炎，很少发生。如果出现不对称的听诊征象、持续体温、严重中毒和白细胞增多，则应怀疑肺炎。X光片检查发现浸润性阴影，可确诊。

患有腺病毒感染引起的急性细支气管炎并伴有高热的患儿，阻塞症状会持续较长时间（14天或更长时间）。肺部局部持续存在喘息，呼吸衰竭加重，疾病晚期出现发热，可能提示细支气管闭塞，即闭塞性细支气管炎的形成。

急性闭塞性细支气管炎（感染后闭塞性细支气管炎）。病情较好时，在发病第14-21天，体温通常会下降，疾病的体征也会完全消失，但有时仍会持续存在I-II度肺叶低灌注，且无McLeod综合征的典型体征。此类患者在急性呼吸道感染（ARVI）的背景下，患处可能持续多年仍能听到哮鸣音。

病情不理想的情况下，体温恢复正常后，支气管阻塞仍然存在，这表明病情已转为慢性。发病第21-28天，可听到喘息和哮鸣音，有时类似支气管哮喘发作。第6-8周，可能出现肺超透明现象。

复发性支气管炎。一半的复发性支气管炎患者在确定外呼吸功能（FER）时可确诊为阻塞性通气障碍，症状轻微且可逆，20％的患者在缓解期间可检测到潜在的支气管痉挛。

10% 的患者在复发性阻塞性支气管炎之后会发展为典型的支气管哮喘 - 2%（风险因素 - 潜在性支气管痉挛）。