儿童支气管哮喘的症状

儿童大多患有特应性支气管哮喘。支气管哮喘的典型症状包括哮喘发作和支气管阻塞综合征。支气管阻塞的主要原因是水肿、分泌过多以及支气管肌肉痉挛。

支气管痉挛的临床特征是阵发性干咳、呼吸嘈杂、呼气困难和干喘。

随着支气管的流行和分泌过多，可以听到各种大小的湿罗音。

支气管哮喘发作时，其特征是呼吸困难、缺氧感、喘息、阵发性咳嗽，并伴有难以分离的粘稠痰液。呼气困难。重症支气管哮喘患者会出现胸部肿胀和窒息感。儿童，尤其是幼儿，支气管哮喘常合并特应性皮炎，而年龄较大（青少年）的儿童则常合并过敏性鼻炎（季节性或全年性）。

支气管哮喘症状常在夜间出现或加重，尤其是在清晨。严重的支气管哮喘发作时，会出现明显的呼吸困难，并伴有辅助呼吸肌的参与。其特征是不愿躺下。患儿常坐下，双手放在膝盖上。可见颈静脉肿胀。皮肤苍白，鼻唇三角区可能出现紫绀和肢端发绀。叩诊可发现中耳炎、哨音、嗡嗡声以及肺部不同大小的喘息。

危险情况是呼气峰值流量无声、轻微且急剧地下降至低于 35%。

肺部可见气肿。排痰困难。痰液粘稠、稀薄、呈玻璃状。心音低沉。心动过速。肝脏可能肿大。

为评估支气管哮喘患者的外呼吸功能，可使用便携式流量计测定肺活量、第一秒用力呼气量和呼气峰值速度。为评估支气管受体反应性受损程度，可进行组胺和乙酰胆碱吸入试验。

在缓解期间，如果没有出现阻塞的临床症状，则需要使用肺量计进行肺功能研究或进行用力肺活量流速-容积曲线研究。

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支气管哮喘的临床和功能诊断标准

每个级别都以临床和功能参数的特定变化为特征。重要的是，如果至少存在一种比其他症状更严重的体征，我们就可以将该儿童归入这一级别。值得注意的是，哮喘严重程度的确认标准仅适用于患者从未接受过抗炎治疗或使用抗哮喘药物超过1个月的情况。这种评估疾病严重程度的方法可用于决定初始治疗方案，并在体检和社会检查中评估疾病/生活活动受限的严重程度。

支气管哮喘严重程度分类（GINA，2006）

特征	严重程度
	间歇性	执着的
	光	光	中等程度	重的
白天症状	每周<1次	每周 >1 次，但每天 <1 次	日常的	日常的
夜间症状	每月少于2次	每月>2次	每周 >1 次	常见症状
病情加重	短期	扰乱活动和睡眠	扰乱活动和睡眠	频繁发作
FEV1 或 PSV（来自预测值）	>80%	>80%	60-80%	<60%
PSV 或 FEV1 的变异性	<20%	<20-30％	>30%	>30%

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支气管哮喘的分类

支气管哮喘的分类：

• 按病因；
• 按严重程度和控制水平；
• 根据患病时间。

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支气管哮喘病因分类

该疾病可分为过敏性和非过敏性哮喘。儿童中，90%-95% 的病例为过敏性/特应性支气管哮喘。非过敏性哮喘包括非免疫性哮喘。寻找具体的环境致病因素对于制定消除措施至关重要，在某些情况下（如明确证据表明过敏原暴露、疾病症状和 IgE 依赖性机制之间存在关联），还可以进行过敏原特异性免疫治疗。

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支气管哮喘的症状取决于严重程度

GINA（2006）提出的支气管哮喘严重程度分级主要侧重于疾病的临床和功能参数（应考虑每日/每周日间和夜间症状的次数、短效β2-肾上腺素能受体激动剂的使用频率、呼气峰流速 (PEF) 或第一秒用力呼气量 (FEV1) 的值以及 PEF 的每日波动（变异性）。然而，支气管哮喘的严重程度可能会发生变化。除了该病理特征性的临床和功能障碍外，哮喘分级还考虑了当前治疗量、疾病控制程度及其持续时间。

轻度支气管哮喘

发作频率每月不超过1次。发作呈阵发性，程度轻微，且很快消失。夜间发作不发生或罕见。睡眠和运动耐量无变化。患儿活跃。用力呼气量和呼气峰流速为预期值的80%或以上。支气管通畅程度的每日波动不超过20%。

缓解期无症状，FVD 正常。缓解期持续时间为 3 个月或更长时间。儿童的身体发育不会受到影响。发作可自行缓解，或通过单剂量支气管扩张剂（吸入或口服）缓解。

中度支气管哮喘

每月发作3-4次。伴有明显的呼吸功能障碍。每周夜间发作2-3次。体力活动耐受力下降。用力呼气量和呼气峰流速为预期值的60-80%。支气管通畅度每日波动20-30%。临床和功能缓解不完全。缓解期持续时间少于3个月。儿童身体发育无损害。发作时可使用支气管扩张剂（吸入或肠外给药）缓解，并根据指征给予肠外糖皮质激素。

严重支气管哮喘

每周发作数次或每日发作。发作严重，可能发展为哮喘。几乎每日夜间发作。体力活动耐受力显著下降。用力呼气量和峰值呼气流量低于60%。支气管通畅度每日波动超过30%。临床和功能缓解不完全（呼吸衰竭严重程度不一）。缓解期为1-2个月。可能出现身体发育迟缓和不协调。

在医院环境中（通常是重症监护室），通过肠外注射支气管扩张剂和糖皮质激素可以阻止哮喘发作。

仅在缓解期间才对致敏范围和支气管平滑肌受体装置缺陷程度进行评估。

在缓解期，建议进行划痕试验，以确定对灰尘、花粉和表皮抗原的致敏谱，或对疑似过敏原进行点刺试验。在病情加重和缓解期，患者由当地儿科医生和呼吸科医生进行观察和治疗。为了明确致病抗原，由地区过敏症专科医生进行皮肤试验。过敏症专科医生决定是否需要进行特异性免疫治疗并实施。呼吸科医生和功能诊断医生会指导患儿及其父母如何进行峰值流量测定，并将研究结果记录在自我观察日记中。

根据疾病的时期分类，有两个时期 - 恶化和缓解。

根据疾病的时期对支气管哮喘进行分类

支气管哮喘发作 - 呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷或上述临床表现的任意组合加剧。值得注意的是，哮喘患者出现符合标准的症状是疾病的表现，而不是发作。例如，如果患者出现日常症状、每周两次夜间症状且 FEV1 = 80%，则医生会指出患者患有中度哮喘，因为以上所有情况都是此类疾病的标准（而不是发作）。如果患者除现有症状外还需要（超过现有症状）短效支气管扩张剂，白天和夜间症状加重，出现严重的呼吸困难，则应说明哮喘发作，并根据严重程度进行分类。

支气管哮喘的控制——在目前哮喘基本抗炎治疗的背景下，消除疾病症状。GINA 专家目前将完全控制（哮喘控制）定义为哮喘治疗的主要目标。

支气管哮喘缓解是指在停止基础抗炎治疗的情况下，疾病症状完全消失。例如，根据哮喘严重程度开具药物治疗方案一段时间后，疾病的临床表现会减轻（甚至完全消失），肺功能参数也会恢复。这种情况应被视为疾病得到控制。如果肺功能保持不变，并且在停止治疗后仍无支气管哮喘症状，则可视为疾病缓解。需要注意的是，青春期儿童有时会出现疾病的自发缓解。

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根据支气管哮喘治疗的反应确定控制水平

尽管临床和功能指标以及治疗量对于确定支气管哮喘的严重程度至关重要，但疾病的既定分类并不能反映治疗效果。因此，患者就诊时可能出现中度哮喘症状，因此会被诊断为中度持续性支气管哮喘。然而，如果药物治疗效果不佳且持续一段时间，疾病的临床表现将与重度持续性哮喘相符。考虑到这一点，GINA 专家建议，在决定调整当前治疗量时，不仅要区分严重程度，还要考虑疾病的控制水平。

哮喘控制水平（GINA，2006）

特征	控制哮喘（以上所有）	部分控制的哮喘（1周内出现任何症状）	未控制的哮喘
白天症状	否（每周少于 2 集）	每周>2次
活动受限	不	是 - 任何严重程度	任何一周内出现三种或三种以上哮喘部分控制的体征
夜间症状/觉醒	不	是 - 任何严重程度
需要紧急药物	否（每周 52 集）	每周>2次
肺功能测试（FEV1 或 PEF）	规范	> 预测值的 80%（或对患者而言最佳）
病情加重	不	每年 1 次或以上	任何一周病情加重

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儿童过敏性和非过敏性哮喘的诊断

支气管哮喘通常分为过敏性哮喘和非过敏性哮喘，两者均以特异性的临床和免疫学体征为特征。“过敏性哮喘”是指由免疫机制介导的哮喘。当出现IgE介导机制的迹象（对环境过敏原致敏、血清IgE水平升高）时，即为IgE介导性哮喘。大多数患者（典型的过敏症患者——具有高IgE分泌的遗传性倾向的儿童，在早期首次出现症状）的过敏症状可归因于过敏性哮喘。然而，IgE介导的哮喘并非总是被称为“过敏性哮喘”。一些不能被描述为过敏性哮喘的人在早期对常见过敏原没有致敏，而IgE介导的过敏是在接触高剂量过敏原后发展起来的，通常与烟草烟雾等辅助因素相结合。因此，“过敏性哮喘”一词的范围比“特应性哮喘”更广。非过敏性哮喘是指检查中未检测到过敏原特异性抗体，血清IgE水平较低，且没有其他证据表明免疫机制参与了该疾病的发病机制。

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