儿童眼内炎

当感染局限于眼球腔内时，就会发生眼内炎。当感染逐渐蔓延，影响到眼部所有组织时，称为全眼球炎。儿童眼内炎的诊断存在一定的困难，这与开展研究的复杂性有关。通常，在患有此病时，可以检测到：

1. 创伤、手术等病因；
2. 眼睑肿胀；
3. 结膜充血和球结膜水肿；
4. 葡萄膜炎；
5. 前房积脓；
6. 视网膜血管扩张。

眼内炎临床病程的严重程度和恶性程度取决于感染途径和病原体的类型。例如，链球菌属或假单胞菌可导致进展迅速的眼内炎，且临床病程严重。由葡萄球菌属（尤其是表皮葡萄球菌）引起的眼内炎发病较晚，病程相对良性。真菌性眼内炎通常病情较轻，但不能排除并发症的可能性。

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儿童眼内炎的病因

1. 创伤：外科手术干预；穿透伤。
2. 角膜炎：病原体透过角膜后弹力层，引起感染性前葡萄膜炎，为眼内炎的发展创造了条件。
3. 转移性眼内炎，常见于脑膜炎（尤其是脑膜炎球菌感染）、感染性心内膜炎、中耳炎以及全身感染的背景下。眼内炎多为双侧性，且由于原发疾病极其严重，诊断往往较晚。

可能的传染源

细菌菌群

最常见的眼内炎，尤其是术后眼内炎，是由链球菌和葡萄球菌引起的。创伤后眼内炎通常由变形杆菌和假单胞菌引起，并常与其他细菌菌群混合感染。假单胞菌存在时，会引发特异性角膜炎。

伴有眼内炎的眼球积脓。病因是睑裂未闭合引起的角膜炎。虽然及时进行抗菌治疗，眼睛得以保住，但由于出现弱视，5年后视力仍然较低。

真菌菌群

念珠菌引起的感染过程通常伴有免疫缺陷，或者换句话说，更常影响患有严重躯体病理的儿童。

研究

1. 涂片革兰氏染色。
2. 根据吉姆萨法对涂片进行染色，特别是为了排除真菌菌群。
3. 进行血液培养以确认无菌。
4. 对前房和/或玻璃体进行诊断性穿刺，然后进行细菌学检查。

样本应立即接种于含有血琼脂、巯基乙酸盐培养基和“巧克力”琼脂的培养皿中。真菌菌群检测则采用萨氏培养基和血琼脂进行培养。

为了明确眼后节在前节病变中的受累程度，需进行超声检查。常规检查有助于排除眼内炎的转移性病变。

其他形式的眼内炎

弓蛔虫病和弓形虫病的病程有时与眼内炎的临床表现相似。白塞氏病的葡萄膜炎非常严重，其症状与眼内炎相似。

传染性结膜炎

结膜炎的诊断基于以下临床症状：

1. 粘脓性分泌物；
2. 结膜充血，部分病例伴有出血和肿胀；
3. 流泪；
4. 眼睛不适的感觉；
5. 轻微瘙痒，但不是特征性症状；
6. 视力不会下降，但患者可能会因眼前“雾气”的感觉而感到困扰，这种感觉与大量粘液分泌有关；
7. 眼睛里有“沙子”的感觉，尤其是在伴随角膜炎的情况下。

诊断

1. 诊断是根据病史、结膜腔分泌物检查以及相应的全身疾病（上呼吸道炎症过程等）来确定的。
2. 研究：
   • 视力测试——视力下降通常与大量粘脓性分泌物或伴随的角膜炎有关；
   • 裂隙灯检查可发现结膜变化，在某些情况下还可发现合并角膜炎；
   • 评估皮肤清洁度（排除皮疹）和粘膜状况。
3. 实验室研究。

大多数儿科医生和眼科医生在患者初诊时不会进行实验室诊断。由于结膜炎
非常常见，且其病毒或细菌病原体并不构成严重威胁，且易于通过适当的抗病毒和抗菌治疗治愈，因此无需进行细菌培养。对于临床病程严重、慢性和复发性（停用抗生素后）以及滤泡性和非典型结膜炎，均需进行细菌培养。

儿童眼内炎的治疗

抗菌治疗

细菌性眼内炎。具体的抗菌治疗方案取决于个体对微生物菌群的敏感性，这些敏感性是通过在不同培养基上接种来确定的。如果微生物菌群的敏感性未知，建议采用以下药物方案：

1. 安装：
   • 每小时滴注庆大霉素溶液（最好不含防腐剂）；
   • 每小时滴注5％头孢呋辛溶液（最好不含防腐剂）；
   • 每日两次滴注1％阿托品溶液（6个月以下儿童滴注0.5％阿托品）。
2. 结膜下注射（如果需要进行玻璃体穿刺，则结膜下注射与手术干预相结合）：
   • 庆大霉素-40毫克；
   • 头孢唑啉-125毫克。
3. 玻璃体内注射：
   • 庆大霉素（0.1 毫克稀释于 0.1 毫升中）；
   • 头孢他啶（2.25 毫克稀释于 0.1 毫升）。
4. 抗生素的一般用途：
   • 庆大霉素——静脉注射，每日剂量为2毫克/公斤体重；
   • 头孢呋辛——静脉注射，每日剂量为60毫克/公斤体重，分几次注射。

病因灵活的眼内炎。分离出念珠菌后，通常开具酮康唑或两性霉素B联合氟胞嘧啶。大多数其他真菌菌群对两性霉素B敏感，玻璃体内注射两性霉素B（5微克）。

玻璃体切除术

在某些情况下，早期玻璃体切除术可能有助于彻底清除感染灶，并去除异物和坏死组织。在玻璃体切除术的同时，需在玻璃体内和结膜下注射抗生素。