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儿童胸内淋巴结结核
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
目前，儿童和青少年原发性结核病的临床类型中，胸腔淋巴结结核占首位，这是一种发生在肺根和纵隔淋巴结的特殊病变。原发性结核病的发病机制中，肺部病灶起主导作用，支气管淋巴结炎被认为是在肺部病灶形成后发生的第二个组成部分。由于卡介苗的广泛接种、机体抵抗力的增强以及现代条件下的许多其他因素，位于胸膜下的肺部病变受限于肺组织，不会进一步发展。结核病的特征是病变扩散至纵隔区域淋巴结。
根据病理特征，胸内淋巴结结核可分为浸润性结核和肿瘤样结核。然而，将支气管淋巴结炎划分为浸润性结核和肿瘤样结核在一定程度上是任意的，因为它们可以相互转化。
- 第一种情况，以结节周围炎症为主，淋巴结内结核灶较小。
- 在肿瘤样结核性支气管腺炎中，病变过程不会延伸到淋巴结包膜之外，淋巴结会增大到相当大的尺寸。
胸腔内淋巴结的损伤并非孤立而特异的病变。结核性支气管炎的病变累及受结核感染淋巴结周围的纵隔器官。大支气管、血管、纵隔组织、神经节及神经干、胸膜（通常为纵隔和叶间）常参与该病变。结核病的病变可累及一个或多个不同的淋巴结群，且其病理形态学改变范围广泛。在严重且进展不良的病例中，病变会向双侧扩散，这是由于淋巴管吻合网络的存在。淋巴结中的病变会持续很长时间，愈合缓慢。随着时间的推移，会出现包膜透明变性和钙盐沉积。由此产生的石化面积取决于干酪性病变的程度。
胸内淋巴结结核的症状
无并发症支气管淋巴结炎的临床表现主要取决于中毒症状以及胸内淋巴结及周围器官在特定过程中的受累程度。病史调查通常提示患者曾接触过活动性结核病患者。对患儿结核菌素敏感性的分析可提示感染转归或感染后期。胸内淋巴结结核的特征是结核菌素敏感性正常。仅部分患者可出现结核菌素高敏反应。
胸腔内淋巴结结核的发病通常较为缓慢。患儿会出现疲劳加剧、食欲不振、烦躁不安以及体温升高，通常达到低热水平。支气管淋巴结炎较为少见，主要见于幼儿。支气管淋巴结炎的发病较为急迫，体温升高至发热水平，并伴有明显的全身症状。在现代儿童原发性结核病中，副特异性反应较为罕见，但有时仍可能出现睑缘炎、角膜结膜炎和结节性红斑。
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