测量和评估儿童血压

血压通常使用血压计（水银或无液）和听诊器（听诊器）测量。血压计刻度（水银或无液）的分度值应为2毫米汞柱。水银压力计的读数以水银柱的上边缘（弯月面）为准。在所有使用其他设备测量血压的方法中，使用水银压力计测量血压被认为是“黄金标准”，因为它最准确、最可靠。

测量血压的时间不应早于进食、喝咖啡、停止体力活动、吸烟或受凉后 1 小时。应向患者解释测量过程，以避免患者产生防御反应，从而导致血压升高。测量过程中，患者应坐着，靠在椅背上，双腿放松，不要交叉，在整个血压测量过程中不要改变姿势，不要说话。需要根据患者的臂围（儿童、青少年或成人）选择合适的袖带。袖带内腔（橡胶）的宽度应至少为臂围的 40%，袖带橡胶腔的长度应覆盖臂围的 80% 至 100%。臂围用精度为 0.5 厘米的卷尺在肩胛骨鹰嘴突和肩峰之间距离的中点处测量。袖带的使用方法为：使橡胶腔体中心位于手臂内侧肱动脉上方，袖带下缘位于肘弯上方2.0-2.5 cm。袖带的使用密度应以袖带与患者手臂表面之间可插入一根手指为宜。

根据世界卫生组织的建议，儿童袖口宽度

	年龄	袖口尺寸，厘米
不到1年		2.5
1-3年		5-6
4-7岁		8-8.5
8-9岁		9
10-13岁		10
14-17岁		十三

必须将袖带迅速充气至最大水平（高于可触及的收缩压水平 30 毫米汞柱）。袖带充气缓慢会干扰静脉回流、增加疼痛并使声音模糊。袖带以每秒 2 毫米汞柱下降的速率松开，并出现科罗特科夫音 - 每次脉搏下降 2 毫米汞柱。如果在科罗特科夫音出现或消失时，水银柱弯月面位于压力计刻度的两个刻度之间，则通过最接近的上限值估算收缩压或舒张压读数。如果听觉差，必须迅速松开袖带，检查听诊器位置，并在 2-3 分钟后重复该过程。了解科罗特科夫音各个阶段的区别特征可以最准确地测定收缩压和舒张压水平。血压测定的准确性还取决于减压速度：减压速度越快，测量的准确性越低。

科罗特科夫音调的相位特征

阶段	科罗特科夫音调的特点
我(K1)	声音很弱，敲击声逐渐增强
二世（KII）	声音更柔和、更长、沉闷、嗡嗡作响
三（KIII）	声音再次变得清晰响亮
四（KIV）	声音柔和、低沉、不太清晰
电压(千伏)	声音完全消失

收缩压（SBP）水平取决于科洛特科夫音第一阶段的开始——即一系列音调中的第一个音，即第一个音调必须紧接着第二个音调。阶段开始时的单个音调（即第一个音调之后是静默——听诊间隙）将被忽略。

舒张压 (DBP) 值由科氏音 V 期的起始点决定，即 IV 期最后一个音调之后的静默时间。即使该音调为单音（即最后一个音调前有听诊间隙），也始终会考虑该期末的最后一个音调。听诊应在最后一个音调消失后继续进行 20 分钟，对于高于 90 毫米汞柱的舒张压 (DBP)，应继续进行 40 分钟。这是因为在听诊间隙后，音调可能会恢复。遵循此规则有助于避免测量到错误的舒张压 (DBP)。

心输出量较高时（儿童；甲状腺功能亢进症、发热、主动脉瓣关闭不全患者；孕妇），可观察到V期缺失，即在水银柱下降结束前仍能听到科洛特科夫音（“无限音现象”）。在这些情况下，舒张压（DBP）水平可通过IV期的开始来评估，即一系列连续逐渐减弱的科洛特科夫音中的第一个音。

儿童和青少年动脉高血压的诊断是根据人群研究结果，使用专门的表格进行的。诊断包括以下阶段：

• 根据特殊表格确定与患者性别和年龄相对应的生长百分位数；
• 根据每隔 2-3 分钟进行的三次血压测量计算 SBP 和 DBP 的平均值；
• 将患者在一次就诊期间进行的三次血压测量中获得的平均收缩压和舒张压值与对应于患者性别、年龄和身高百分位数的第 90 和第 95 百分位数的血压进行比较；
• 将患者间隔 10-14 天的三次就诊中记录的收缩压 (SBP) 和舒张压 (DBP) 的平均值与与患者性别、年龄和身高百分位数相对应的血压第 90 和第 95 百分位数进行比较。

如果三次就诊的平均收缩压和舒张压不超过特定年龄、性别和身高的第 90 个百分位数，则血压被认为是正常的。

正常高值血压是指三次就诊时的平均收缩压和/或舒张压水平等于或大于相应年龄、性别和身高的第 90 百分位数，但小于第 95 百分位数。

动脉高血压——当三次就诊时收缩压和/或舒张压的平均水平等于或超过特定年龄、性别和身高的第 95 个百分位数值时。

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