儿童头痛的原因

儿童头痛是人们就医最常见的症状之一。欧美发达国家超过80%的人口患有急性或慢性头痛。

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儿童头痛的原因

• 创伤性脑损伤（伴或不伴神经系统症状）、脑震荡后综合征、硬膜外血肿和硬膜下血肿。头痛与创伤关联的标准：患者对损伤性质及所引发的神经系统疾病的描述；不同持续时间的意识丧失史；创伤后失忆持续超过10分钟；疼痛发作时间不晚于急性创伤性脑损伤后10-14天；创伤后疼痛持续时间不超过8周。
• 心血管疾病。心肌梗塞、出血、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、动脉炎、静脉血栓形成、动脉高血压和低血压。
• 血管外性质的颅内病变。颅内压增高（脓肿、肿瘤、血肿）。闭塞性脑积水、脑脊液压力低（穿刺后综合征、脑脊液鼻漏）。
• 感染。脑膜炎、脑炎、颅骨骨髓炎、脑外感染性疾病。
• 与代谢疾病相关的头痛。缺氧、高碳酸血症。
• 内分泌失调。
• 眼睛、耳朵、鼻窦、颞下颌关节疾病（科斯滕综合征）。
• 脑神经损伤（三叉神经痛、舌咽神经损伤）。
• 中毒、摄入化学物质、药物。酒精、一氧化碳、咖啡因、硝酸甘油、抗抑郁药、肾上腺素能药物、麦角胺、无节制地服用止痛药。

应该记住，患者越年轻，头痛的原因就越可能是器质性的。

偏头痛、丛集性头痛和紧张性头痛被认为是独立的头痛形式。

如果出现头痛，需要明确疼痛的频率、部位、持续时间和严重程度、诱发因素和伴随症状（恶心、呕吐、视力改变、发热、肌肉僵硬等）。

继发性头痛通常有特异性症状。例如，急性剧烈头部疼痛伴有发热、畏光和颈部僵硬，提示脑膜炎。占位性病变通常引起亚急性进行性疼痛，在夜间或睡醒后不久出现，疼痛强度随患者体位（卧位或站立）而变化，并伴有恶心或呕吐。之后，出现癫痫发作和意识障碍等症状。

紧张性头痛通常为慢性或长期性，伴有挤压感和收缩感。其症状通常局限于额叶或顶叶区域。

蛛网膜下腔出血引起的疼痛发作剧烈，通常持续数秒至数分钟。疼痛通常位于头部前部。疼痛消退缓慢，且几乎对止痛药无反应。如果怀疑蛛网膜下腔出血，则需要进行CT或MRI检查以及血管造影。在非造影检查中，出血通常表现为基底池中密度增高。为了诊断目的，也需要进行脊髓穿刺。

脑出血。脑血管意外（不包括创伤，包括产伤和颅内感染）的年发病率为每十万名14岁以下儿童2-3例，每十万名15-18岁青少年8.1例。儿童脑血管意外（CVA）最常见的病因是动静脉畸形。在青少年中，脑血管意外可由血管炎、弥漫性结缔组织疾病、未纠正的动脉高血压、淋巴瘤、白血病、组织细胞增生症、脑血管血栓性感染以及药物成瘾引起。

偏头痛表现为周期性剧烈的搏动性头痛，通常发生在单侧。疼痛主要集中在眶颞额区，多数伴有恶心、呕吐、对强光和强声的耐受性差（畏光和畏声）。发作结束后，患者会出现困倦和昏睡。

儿童和青少年偏头痛的一个特征是无先兆偏头痛的变体普遍存在，即前驱期并不总是可察觉。它可以表现为欣快感或抑郁。儿童偏头痛表现为混乱（精神障碍），伴有定向障碍、攻击性和言语失真。发作后，儿童会平静下来并入睡。如果患有偏头痛，需要记录脑电图。这是此类病例诊断的“黄金法则”。脑电图记录两次：发作期间和发作间期。

治疗偏头痛的原则包括休息、限制光线和声音刺激、使用镇痛药、止吐药和所谓的特定药物（5HT-1-血清素受体激动剂、麦角生物碱及其衍生物）。

颅内压增高会伴随或表现为恶心、呕吐、心动过缓、意识模糊以及视神经乳头充血。上述症状的严重程度取决于颅内高压的程度和持续时间。然而，这些症状的消失并不代表颅内压升高。疼痛可能在清晨出现，并在傍晚减轻或消退（直立姿势可缓解）。眼底充血的首发症状是静脉搏动消失。如果怀疑颅内压增高，应立即进行CT检查；腰椎穿刺是禁忌的。

良性颅内高压 - 假性脑瘤。该病的特征是颅内压升高，但没有颅内占位、脑室或蛛网膜下腔系统阻塞、感染或高血压性脑病的征象。儿童颅内高压可能由脑静脉血栓形成、脑膜炎和脑炎以及使用糖皮质激素、过量摄入维生素A或四环素治疗引起。临床表现为头痛（通常为中度）、视神经乳头水肿。盲点面积增大。良性颅内高压综合征的唯一严重并发症——单眼视力部分或完全丧失——发生在5%的患者中。假性脑瘤的脑电图记录通常不会显示明显变化。CT或MRI图像正常或显示脑室系统缩小。通过MRI或CT检查，我们可以确定颅后窝的解剖关系是否正常，然后可以进行脊髓穿刺。穿刺过程中会检测到颅内压显著升高，但脑脊液本身并无变化。穿刺也是一种治疗手段。有时需要每天进行多次穿刺才能达到正常颅内压。然而，10%-20%的患者会出现疾病复发。

紧张型头痛是这类头痛中最常见的一种（占所有头痛的54%）。与任何主观症状一样，疼痛的强度和持续时间各不相同，并会因身体或精神压力而加剧。这类疼痛通常发生在那些需要长时间集中注意力、情绪紧张以及头部和颈部长时间处于不适位置的职业人士身上。缺乏体力活动（无论是在工作中还是工作之外）、情绪低落、恐惧和睡眠不足都会加剧这种情况。

临床上，患者通常可检测到单调、钝痛、挤压感、紧绷感和酸痛，通常为双侧。主观上，这些疼痛通常感觉弥漫，没有明确的定位，但有时患者会感到局部疼痛：主要在额顶叶、额颞叶、枕颈部区域，以及面部、肩部和双侧锁骨上肌肉的受累，这可由颈部束带肌肉的紧张所解释。患者主诉的特点是，他们描述的感觉并非疼痛，而是挤压感、头部挤压感、不适感、“头盔感”、“安全帽感”、“头部紧绷感”。戴帽子、梳头、触摸头皮时，这些感觉会加剧。

创伤后疼痛通常发生在脑震荡、脑损伤或颈椎损伤后。这些疼痛可能极其剧烈且持续。此外，损伤严重程度与创伤后疼痛综合征的存在与否之间并无关联。该综合征通常伴有疲劳、头晕、嗜睡、毅力和注意力下降等症状。

与神经干相关的疼痛通常分为几种类型。

• 周围神经病变（退行性）。此类疾病的疼痛感通常为双侧，主要出现在手脚，并常伴有感觉异常。糖尿病、甲状腺功能减退症以及毒素（铅、多环烃）进入体内时，也常伴有疼痛。
• 压迫引起的疼痛（腕管综合征；骨折史；开胸手术后肋间疼痛；疝切开术后髂生殖神经受压）。
• 神经根病。最典型的表现是背部疼痛放射至躯体。
• 灼痛（交感性疼痛）。
• 神经痛。可能为阵发性或非阵发性。主要由V或X脑神经损伤引起。触发区形成较早。

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