治疗儿童糖尿病

主要任务是实现和维持疾病的稳定补偿，而这只有通过采取一系列措施才能实现：

• 饮食;
• 胰岛素治疗；
• 患者教育和自我监测；
• 测量体力活动；
• 预防和治疗晚期并发症。

儿童糖尿病饮食

饮食应符合生理规律，蛋白质、脂肪和碳水化合物均衡，以确保正常的生长发育。饮食特点：不添加易消化的碳水化合物（糖、蜂蜜、小麦粉、白谷物）。必要条件：

• 使用含有足量膳食纤维的产品（黑麦粉、小米、燕麦片、荞麦、蔬菜、水果），因为膳食纤维有助于减少肠道对葡萄糖、总脂蛋白和低密度脂蛋白的吸收；
• 根据接收到的胰岛素，在一天中固定分配碳水化合物的时间和数量；
• 根据个人需要用碳水化合物等量替代产品（一个面包单位的产品中含有10克碳水化合物）；
• 通过增加植物来源的多不饱和脂肪的比例来减少动物脂肪的比例。

每日饮食中最佳营养成分：55% 碳水化合物、30% 脂肪、15% 蛋白质。每日卡路里分配方案包括三顿主餐和三顿加餐（即所谓的“零食”）。维持正常血糖水平的主要原则是将含碳水化合物食物（面包单位）的摄入量和时间与所注射的短效胰岛素剂量相匹配。每日面包单位的需求量取决于性别、年龄、体力活动水平和家庭饮食习惯，3 岁以下儿童为 9-10 个面包单位，18 岁男孩为 19-21 个面包单位。每个面包单位所需的胰岛素量取决于个体对胰岛素的敏感性以及对各种食物成分消化的差异。确定这一需求量的唯一方法是根据每日摄入的碳水化合物量来研究餐后血糖。

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儿童胰岛素治疗

对于1型糖尿病患者，胰岛素疗法别无选择。目前最广泛使用的胰岛素是人重组胰岛素。胰岛素类似物在儿科临床中广泛使用。

儿童时期对胰岛素的需求通常高于成人，这是由于自身免疫过程更为严重、儿童生长活跃以及青春期抗胰岛素激素水平较高。胰岛素剂量取决于年龄和病程。30%-50% 的病例在最初几个月内可观察到病情部分缓解。然而，即使在发病第一年（即所谓的糖尿病“蜜月期”）碳水化合物代谢得到良好补偿，仍建议开小剂量胰岛素，以便在较长时间内维持残余胰岛素分泌。病情缓解期可持续 3 个月至 1-2 年。

胰岛素的类型及其作用持续时间

胰岛素药物

行动开始

峰值作用，h

作用持续时间，小时

短效

Actrapid NM	0.5-1小时	1-3	6-8
优泌林R	0.5-1小时	1-3	6-8
因苏曼快速	0.5	1-4	7-9

中等作用时间

普罗塔凡 NM	1-2小时	4-12	18-24
优泌林 NPH	1-2小时	4-12	17-22
因舒曼基础	1小时	3-4	11-20

短效胰岛素类似物

赖脯胰岛素（优泌乐）	0-15分钟	1	3.5-4
门冬胰岛素（NovoRapid）	0-15分钟	1-3	3-5

长效胰岛素类似物

甘精胰岛素（Lantus）	1小时	不	24-29
胰岛素地特胰岛素（Levemir）	1小时	不	最多 24 个

糖尿病发病五年后，大多数患者的β细胞功能完全丧失。胰岛素治疗方案建议白天使用长效胰岛素（基础胰岛素）和短效胰岛素（模拟消化后分泌的胰岛素）。长效胰岛素和短效胰岛素的比例应根据白天血浆血糖水平进行个体化选择。

胰岛素治疗的主要方式

• 每日2次胰岛素注射：早餐前注射2/3剂量，晚餐前注射2/3剂量——短效和中效胰岛素混合注射。此外，每次胰岛素注射剂量中，1/3应为短效胰岛素，2/3应为中效胰岛素。
• 白天注射3次胰岛素——早餐前注射短效和中效胰岛素（占每日剂量的40-50%），晚餐前注射短效胰岛素（占每日剂量的10-15%），睡前注射中效胰岛素（占每日剂量的40%）。
• 基础-餐时胰岛素治疗——根据血糖水平和计划进餐情况，早餐前和睡前注射1-2次中效胰岛素或长效胰岛素类似物（占每日剂量的30-40%），主餐前注射短效胰岛素。
• 使用持续皮下给药系统（“胰岛素泵”）进行胰岛素给药。该“泵”使用超短效胰岛素类似物。基础胰岛素通过皮下导管按照既定程序以一定速率给药。“食物胰岛素”通过改变给药速率，在餐前立即给药。剂量根据个人情况选择。导管平均每三天更换一次。

胰岛素治疗的并发症-低血糖症-血糖水平低于3毫摩尔/升，当注射过量胰岛素或身体摄入葡萄糖减少，以及在身体活动期间增加葡萄糖消耗时就会发生。低血糖症突然发生或在几分钟内发生。低血糖症的最初症状是由于血糖水平下降而激活交感肾上腺系统-四肢震颤，心动过速，出冷汗，虚弱，饥饿，腹部疼痛。然后，由于脑脊液中葡萄糖含量降低，出现无缘无故的哭闹，攻击行为，躁动代替嗜睡，失语，局部或全身强直阵挛性癫痫，意识丧失。

如果孩子意识清醒，则需要给他喝甜茶或任何含碳水化合物的食物。如果出现严重低血糖并伴有意识丧失，则需要肌肉注射胰高血糖素（Glucagen HypoKit，1 毫克）。如果患者体重低于 25 公斤，则胰高血糖素的剂量为 0.5 毫克。如果患者体重超过 25 公斤，则胰高血糖素的剂量为 1 毫克。如果持续性低血糖，则需要静脉注射葡萄糖溶液。

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自我控制

自我监测不仅意味着使用个人血糖仪测量血糖水平，还意味着根据血糖水平、营养变化和体力活动调整胰岛素剂量。糖尿病学校会通过专门开发的培训课程，向患者及其家长传授自我监测的原则。

疾病代偿的控制是通过测定糖化血红蛋白（血红蛋白的一小部分）来进行的，其水平反映了过去6周血液中的总葡萄糖含量。1型糖尿病良好代偿的标准是糖化血红蛋白值在7-8%之间。儿童和青少年的目标值为7.6%。

尿液中酮体的测定非常重要，在伴随疾病或持续高血糖的情况下是强制性的。

糖尿病酮症酸中毒的治疗

• 糖尿病酮症酸中毒 I 期和 II 期患者在输液治疗前（以及病情好转后的 III 期）接受清洁灌肠。
• 补液治疗，无论糖尿病酮症酸中毒处于哪个阶段，都从静脉注射 0.9% 氯化钠开始；如果血糖低于 14 mmol/l，则注射含胰岛素的 5% 葡萄糖溶液（5 克干葡萄糖物质 - 1 单位胰岛素）。
• 从胰岛素治疗的第二小时起，需要纠正血钾水平。7.5% 氯化钾的初始剂量为 0.3 ml/kg h。之后，需要将血钾水平维持在 4-5 mmol/l 之间。当血清钾含量超过 6 mmol/l 时，应停止使用钾制剂。
• 输液量需根据生理需求、脱水严重程度和病理性损失进行计算。由于存在容量超负荷和脑水肿的风险，应谨慎输液：第1小时 - 20 ml/kg，第2小时 - 10 ml/kg，第3小时及以后 - 5 ml/kg。最初24小时内输液量最高不应超过4 l/m²体表^面积。
• 小剂量短效胰岛素应以持续输注的方式静脉注射。胰岛素不应与所输液体混合，而应以0.1单位/（kg·h）的速率单独给药。目标是使血糖水平每小时下降不超过4-5 mmol/l，因为过快的下降会导致脑水肿。
• 如果血液 pH 值仍然低于 7.1，则在开始治疗后不早于 4 小时用 4% 碳酸氢钠溶液纠正代谢性酸中毒。
• 是否需要对症治疗需根据个人情况确定。