儿童糖尿病并发症

糖尿病血管病是1型糖尿病患者致残的主要原因，伴随慢性高血糖而发展，具有共同的形态学特征：毛细血管的动脉瘤样改变，由于基底膜中糖蛋白和中性粘多糖的积累导致小动脉、毛细血管和小静脉壁增厚，内皮细胞增生并脱落到血管腔内，导致血管闭塞。

糖尿病视网膜病变是长期血糖控制不佳导致失明的原因之一。其发展分为三个阶段。

• 第一阶段。非增生性视网膜病变：视网膜微动脉瘤、出血、水肿、渗出性病灶。
• 第二阶段。增生前视网膜病变 - 静脉异常，大量硬性和“棉花状”渗出物，多处大面积视网膜出血。
• 第三阶段。增生性视网膜病变——新血管形成，其破裂可导致出血和视网膜脱离。

视网膜病变的早期阶段可能在数年内（最长可达20年）不会进展。导致增生性视网膜病变的因素包括疾病持续时间长、代谢控制不佳、高血压和遗传易感性。因此，应每年由眼科医生进行一次眼底检查，包括检眼镜检查、眼底立体摄影或荧光血管造影。

治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法是激光凝固术。

糖尿病肾病主要是一种慢性过程，最初表现为肾单位肥大和高滤过，然后是在正常滤过的情况下出现微量白蛋白尿，最后表现为进行性肾小球硬化，并逐渐发展为慢性肾衰竭。

肾病的临床表现阶段通常先于数年短暂性或永久性微量白蛋白尿出现——白蛋白排泄率为20至200微克/分钟或30至300毫克/天。为确定白蛋白排泄率，建议收集夜间尿液样本，并排除体力活动、直立性低血压和血压波动的影响。需要注意的是，多种因素会导致假阳性结果（肾小球肾炎、尿路感染、剧烈体力活动、月经出血）。应每年进行一次白蛋白排泄率筛查。如果微量白蛋白尿持续存在或进展（尽管血糖控制改善且无动脉高血压），则应开具血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂。

儿童和青少年糖尿病性神经病变表现为远端对称性感觉-运动多发性神经病。其特征是下肢远端感觉和运动神经纤维对称性受损。儿童神经病变的主要表现是疼痛综合征、感觉异常和腱反射减弱。较少见的症状包括触觉、温度、疼痛和振动敏感性障碍。

1 型糖尿病患儿经常出现手和手指关节活动受限和僵硬的现象，并且与代谢控制不佳导致的血管病发展有关。

脂质坏死病——病因不明的圆形粉红色皮肤病变。儿童罕见。

预防和同时治疗糖尿病慢性并发症的主要方法是通过持续的血糖控制实现和维持代谢紊乱的代偿。

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