儿童慢性肾盂肾炎

儿童慢性肾盂肾炎是肾脏小管间质组织中一种慢性破坏性微生物炎症过程。慢性肾盂肾炎具有复发性或潜伏性病程。

慢性原发性非阻塞性肾盂肾炎与慢性继发性阻塞性肾盂肾炎之间存在区别。

慢性原发性非阻塞性肾盂肾炎是肾实质中的微生物炎症过程，当使用现代研究方法时，无法确定导致微生物在肾脏小管间质组织中固定和炎症发展的因素和条件。

慢性继发性阻塞性肾盂肾炎是在发育异常、肾组织胚胎发生不良、代谢紊乱（草酸尿、尿酸尿、磷酸尿、膀胱神经源性功能障碍、尿动力学功能障碍）的背景下发生的肾组织微生物炎症过程。

在原发性慢性肾盂肾炎的发生发展中，遗传因素起着一定的作用——抗原 HLA-A 和 B17，以及常见的抗原组合 A1B5；A1B7；A1B17（后两种抗原的风险最高）。

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儿童慢性肾盂肾炎的症状

急性发作期，患者体温升高，腰痛、腹痛，出现不同程度的中毒症状，排尿困难，泌尿系统综合征，血沉增快，中性粒细胞增多。缓解期，患者出现疲劳、皮肤苍白、眼眶发青、乏力等慢性中毒症状。

潜伏性慢性肾盂肾炎没有临床表现。尿液病理变化可在预防性检查、游泳池检查、疫苗接种前等情况下发现。有时，细心的家长和多年来一直密切关注孩子的医生可能会发现慢性中毒的迹象。

随着慢性肾盂肾炎的发展，患者的肾髓质功能逐渐改变，尿液渗透浓缩效率降低。肾脏浓缩功能受损是一个非常重要的诊断标准。测定尿液的相对密度至关重要。

有必要进行干食试验。干食试验持续18小时。从下午2点开始，患者被要求禁食。晚上可以吃饼干、薄脆饼干，甚至炸土豆。早上8点收集尿液。之后，患者可以自由饮水。进行此试验时，尿液的相对密度不应低于1.020。如果低于1.020，则表明肾脏的浓缩功能受损。

慢性肾盂肾炎的X线表现为：双肾大小不对称，肾盂、肾盏变形，造影剂分泌不均匀，肾实质厚度较对侧减少，同一肾脏不同部位肾实质厚度有明显差异。

硬化过程的早期表现之一是肾乳头变平变小，肾盏变长变伸展，被拉向肾脏周围，肾盏基部的角度变圆。肾皮质指数是肾盂系统面积与肾脏本身面积的比率，可反映肾盂系统与肾实质之间的关系。该指数值可检测到萎缩的肾实质与扩张的肾盂系统之间的不平衡。肾皮质指数通常为 60-62%，较低的数字表示慢性肾盂肾炎和肾脏萎缩。在患有慢性肾盂肾炎的儿童中，肾脏的生长速度会减慢，因此进行动态 X 射线检查非常重要。

放射性同位素肾显像可发现单侧肾脏分泌和排泄功能障碍，以及肾血流量减少。动态肾闪烁显像可获取肾实质功能状态的信息。

对于慢性肾盂肾炎，动态计算机断层扫描不仅可以确定病变的侧面，还可以确定肾血管受损的程度、肾小管上皮的分泌活动和尿动力学。

二维超声与多普勒超声相结合，不仅可以评估肾实质的状况，还可以评估血流情况；还可以评估外周肾血管阻力。随着慢性肾盂肾炎病情的发展，动脉高血压会出现。

由于慢性免疫损伤，肾脏的病理过程会持续进展，尽管有时可以缓解。在慢性肾盂肾炎的潜伏期，尿路综合征并不稳定，可能正常，在这种情况下可能会出现“无症状”菌尿。还应考虑到，如果肾功能障碍是由已发展的肾硬化症引起的，则在缓解期可能会持续存在。因此，慢性肾盂肾炎加重的征兆不是功能障碍的存在，而是功能障碍的加重。

儿童慢性肾盂肾炎的治疗

治疗方案包括充足的睡眠、在新鲜空气中散步和保持卫生。病情恶化期间（7-10天），应采用以乳制品和蔬菜为主的饮食，并适度限制蛋白质（1.5-2克/公斤体重）和盐（每日最多2-3克）。建议摄入足够的液体——以淡茶、蜜饯和果汁的形式，比年龄标准多50%。建议饮用弱碱性矿泉水，例如Slavyanovskaya、Smirnovskaya，每次剂量为2-3毫升/公斤体重，持续20天，每年2个疗程。坚持频繁排尿（每2-3小时一次，取决于年龄）。

针对病原体进行治疗，需根据病原菌培养情况进行药物调整，以防微生物耐药性产生。加重症状消退后，需进行长达3-4个月的长期维持治疗，每月治疗7-10天。对于病情进展风险高的患者，应进行数年的预防性治疗。

膀胱输尿管反流需将治疗时间延长至10-12个月。慢性肾盂肾炎需使用抗氧化剂、维生素、增强机体反应性和改善肾血流的药物。

在临床和实验室稳定缓解期间，进行强化治疗和运动疗法。

儿童慢性肾盂肾炎的预后如何？

原发性慢性肾炎可以痊愈，而继发性肾炎则有肾功能进行性减退，肾硬化性改变及高血压加重，甚至发展为慢性肾衰竭等不良反应。