儿童淋巴结肿大

儿童淋巴结肿大可见于各种感染、血液病、肿瘤等。

儿童淋巴结肿大的原因

儿童淋巴结急性肿大（区域性），表现为淋巴结上皮肤的局部反应（充血、水肿），葡萄球菌和链球菌感染（脓皮病、疖、扁桃体炎、中耳炎、伤口感染、湿疹、牙龈炎、口腔炎等）时出现疼痛。有时淋巴结化脓，并伴有体温升高。

儿童枕部、颈后部、扁桃体及其他淋巴结弥漫性肿大见于风疹、猩红热、传染性单核细胞增多症、急性呼吸道病毒性疾病。年龄较大儿童，腔隙性扁桃体炎、咽部白喉等疾病可出现颌下淋巴结和扁桃体淋巴结肿大。

急性炎症时，淋巴结炎几乎总是会迅速消退。慢性感染（例如结核病）则会持续很长时间。外周淋巴结结核病局限于特定区域，最常见于颈部淋巴结。淋巴结呈巨大、致密、无痛性包块状，易发生干酪样腐烂并形成瘘管，之后会留下不规则的疤痕。淋巴结与皮肤和皮下组织融合。有时，颈部淋巴结结核病被比作领子。皮内注射结核疫苗很少伴有腋窝淋巴结反应（即所谓的“石腺”）。辅助诊断方法包括结核菌素试验、诊断性穿刺或活检。播散性结核病和慢性结核中毒可观察到淋巴结普遍肿大。典型的慢性病程：受累淋巴结内会形成纤维组织（AA Kisel 称之为“石腺”）。有时，播散性结核病可能会出现干酪性腐烂和瘘管形成。

另一种慢性感染是布鲁氏菌病，其症状为淋巴结弥漫性肿大，大小如榛子，并伴有轻微疼痛。同时，脾脏也会肿大。在原生动物疾病中，弓形虫病可导致淋巴结肿大。某些类型的弓形虫病以颈部淋巴结肿大为特征。为了明确病变诊断，可使用弓形虫酶皮内试验和补体结合反应进行检测。真菌病（例如组织胞浆菌病、球孢子菌病等）可导致淋巴结普遍肿大。

儿童淋巴结肿大也与某些病毒感染有关。风疹前驱期枕叶淋巴结和腮腺淋巴结肿大，后期淋巴结可能出现弥漫性肿大，按压时疼痛，弹性纤维组织。麻疹、流感、腺病毒感染可导致周围淋巴结中度肿大。肿大的淋巴结组织致密，触诊时疼痛。菲拉托夫病（传染性单核细胞增多症）淋巴结肿大以颈部最为明显，通常双侧均有，其他部位淋巴结肿大较少见，甚至形成包块。猫抓病可导致局部淋巴结肿大，并伴有淋巴结周围炎（粘连于皮肤）。患者可能同时出现寒战和中度白细胞增多。化脓性淋巴结罕见。

感染性疾病和过敏性疾病可能导致淋巴结肿大。Wissler-Fanconi 过敏性亚脓毒症的特征是弥漫性微多腺病。肠外注射异源蛋白常导致血清病，并伴有弥漫性淋巴结肿大。

区域淋巴结最显著的增加是在血清给药部位。

儿童淋巴结肿大是血液疾病的常见症状。急性白血病通常表现为淋巴结弥漫性肿大。肿大出现较早，最常见于颈部；通常体积较小，大小如榛子般大小。然而，肿瘤形成时，淋巴结体积可能较大。在这种情况下，颈部、纵隔和其他部位的淋巴结会肿大，形成大的肿块。慢性白血病（骨髓增生性疾病）在儿童中较为罕见，其淋巴结肿大且形态不清。

淋巴结通常是肿瘤发生（原发性肿瘤或转移性肿瘤）的中心。淋巴肉瘤患者可以看到或触及肿大的淋巴结，肿块大小不一，由于其向周围组织生长，无法移动，并可能引起压迫症状（水肿、血栓形成、瘫痪）。淋巴肉芽肿的主要症状是外周淋巴结肿大：颈部和锁骨下淋巴结肿大，呈团块状，边界不清。起初，它们可移动，彼此之间以及与周围组织之间均不融合。之后，它们可以彼此融合并与皮下组织融合，变得致密，无痛或伴有中度疼痛。在穿刺或组织学标本中检测到别列佐夫斯基-施滕伯格细胞是其典型特征。

淋巴结肿大可见于绿色瘤、多发性骨髓瘤、网状肉瘤。恶性肿瘤常发生区域淋巴结转移，受累淋巴结肿大、致密。

儿童周围淋巴结肿大综合征可见于网状组织细胞增生症“X”（Letterer-Siwe、Hand-Schüller-Christian 病），即颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大。

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儿童淋巴结肿大和儿童“淋巴病”

儿童“淋巴增多症”是体质特征的一种表现。儿童淋巴组织的生长非常独特。与成人不同，儿童在同龄时拥有丰富的“淋巴系统”。淋巴组织是儿童体内对生长刺激做出反应的第一个组织，也是生长激素受体最丰富的组织。随着儿童的生长发育，其淋巴结构（扁桃体、腺样体、胸腺、外周淋巴结、粘膜淋巴组织等）的生长速度超过骨骼和内脏器官的生长速度。儿童“淋巴增多症”是指淋巴结和淋巴组织在儿童生长发育过程中出现的纯生理性、完全对称的增大。在6至10岁时，儿童体内淋巴组织总量可达成人的两倍。之后，淋巴组织开始退化。边缘性健康状况的表现还可能包括胸腺增生或外周淋巴结增生等超出生理性“淋巴功能”范畴的疾病。医生应特别注意胸腺显著增生，并可能引发呼吸系统疾病。这种程度的胸腺增生不可能是生理性的。对于此类儿童，应排除肿瘤、免疫缺陷等疾病。

身体发育明显加速的儿童，通常伴有过度喂养，尤其是蛋白质喂养过量，可能会出现严重的“淋巴功能障碍”，包括胸腺增生。这种“淋巴功能障碍”可称为“巨体性”或“加速性”。它通常发生在一岁末或二岁左右的儿童，很少发生在3-5岁。其独特的对立面是经典体质异常的一种变体，被称为“淋巴发育不全素质”。在这种类型中，胸腺增大，周围淋巴系统轻微增生，出生时身长和体重指标较小，随后生长和体重增长速度滞后，即发育不全或身材矮小。根据现代概念，这种“淋巴功能障碍”是宫内感染或营养不良以及由此引起的神经激素功能障碍的反映。当此类功能障碍导致肾上腺储备或糖皮质激素功能下降时，儿童可能出现胸腺增生的症状。两种类型的“淋巴功能亢进症”（包括巨大淋巴功能和发育不全）都存在一个共同的风险：前者肾上腺储备相对（增大），后者肾上腺储备绝对不足。这会导致恶性并发感染的风险，最常见的是呼吸道感染。在胸腺增生的背景下，感染会导致猝死，或者更准确地说，是猝死。此前，在儿科中，这被称为“胸腺”死亡，或“Mors thymica”。

“淋巴炎”综合征的临床表现与儿童期年龄相关性“淋巴炎”非常相似，当儿童对日常环境中的某些因素过敏时，就会出现这种症状。其特征是淋巴系统增生程度增加，全身状态紊乱（哭闹、焦虑、体温不稳定），以及短暂性鼻呼吸障碍或流鼻涕。这是呼吸道致敏的典型症状，会快速刺激扁桃体和腺样体生长，然后是其他淋巴结。食物致敏也会出现同样的情况。首先出现反应的淋巴结是肠系膜淋巴结，临床表现为规律的“绞痛”和腹胀，然后是扁桃体和腺样体。

有时，“淋巴肿大”会反复发作。在这种情况下，通常首先出现下颌下淋巴结和颈前淋巴结肿大，然后是韦氏-皮罗戈夫淋巴咽环。少数情况下，会出现多发性外周淋巴结增生。感染后，淋巴结肿大通常会持续很长时间。这些症状是某些免疫缺陷状态的特征，尤其是抗体形成不足。这类患者需要进行深入的免疫学检查。

最后，我们绝不能忘记持续性淋巴结增生最轻微的原因。有时，这种增生非常对称，其与生理性“淋巴肿”的区别仅在于存在一些普遍的不适症状。医生必须怀疑每个此类患儿目前存在慢性感染，并进行相应的检查和治疗。如果我们的老师和前辈早先在这些患者中发现了结核病感染，那么我们面临的选择就更加广泛了——从“一串”宫内感染（包括性病）到多种潜伏性病毒感染和艾滋病毒。因此，只有在淋巴组织增生的其他病因不太可能存在的情况下，体质性“淋巴肿”的诊断才成立。