如何治疗儿童过敏性休克？

第一个也是最重要的原则就是不要惊慌！

• 将孩子侧卧，以避免因吸入呕吐物和舌头缩回而窒息。
• 如果没有呕吐，则让患者仰卧，并将腿端抬起。
• 患者周围放置加热垫，提供新鲜空气和通畅的呼吸道，并开始氧气治疗。

以下活动同时且快速地进行：

• 0.1％肾上腺素溶液或1％美沙酮溶液，或去甲肾上腺素，剂量为0.01ml/kg，皮下注射（肾上腺素不应肌肉注射，因为它扩张骨骼肌的血管，从而增加血液循环的分散性）；
• 咖啡因溶液0.1至1.0毫升或Cordiamine0.1至1.0毫升。

15-20分钟后重复施用这些药物。

如果动脉血压没有升高并且全身无力感持续存在，则采取以下措施：

• 0.01％肾上腺素溶液（将1毫升0.1％肾上腺素安瓿溶液稀释于9毫升等渗氯化钠溶液中）；将0.1毫升/千克所得溶液缓慢地静脉注射入10-20毫升5％葡萄糖溶液中（起始剂量为0.2微克/千克/分钟，逐渐增加至1.5-2.0微克/千克/分钟）：
• 快速静脉注射胶体（非蛋白质！）血液替代品或等渗氯化钠溶液（15 ml/kg/min）；
• 在出现少尿和心脏无力的情况下，建议以 5 mcg/kg/min（起始剂量）的剂量给予多巴胺（250 ml 等渗氯化钠溶液中含 200 mg，相当于 1 ml 所得溶液中含 800 mcg），在氧气治疗的背景下逐渐增加至 10-14-20 mcg/kg/min；
• 3%泼尼松龙溶液（0.1～0.2ml/kg）或氢化可的松（4～8mg/kg）肌肉注射；
• 对于支气管痉挛和其他呼吸系统疾病，静脉注射2.4％的茶碱溶液（5-7毫克/千克在20毫升等渗氯化钠溶液中）;
• 对于心脏虚弱，可使用胰高血糖素（0.225 毫克/千克）和强心苷（适合年龄剂量的毒毛旋花子苷）。

应监测气道，必要时应立即插入气道。气管导管的内径可按以下公式计算：

管直径（毫米）=（16 + 患者年龄（岁））：4。

例如，对于两岁的孩子，应该使用内径为4.5毫米的气管插管。

如果出现持续性（20分钟）动脉低血压，则需要开始机械通气。

轻度过敏性休克病例，可口服或肌肉注射（静脉注射）H2-组胺阻滞剂（西咪替丁5mg/kg或雷尼替丁1mg/kg）。由于匹波芬（pipolfen）具有明显的降压作用，因此禁用。

对于因昆虫叮咬或药物注射引起的过敏性休克，应在注射或叮咬部位（颈部和头部除外）的5-6个点注射0.1%肾上腺素溶液（溶于10毫升生理盐水中）。在注射部位或叮咬处上方的肢体使用止血带，每10分钟松开1-2分钟。用冰块覆盖注射部位（叮咬处）以减缓吸收。

如果因使用青霉素而发生过敏性休克，则在患者从昏倒和窒息中苏醒后，应立即肌肉注射青霉素酶（1,000,000 U）。

所有过敏性休克患者均应住院治疗，因为休克病程可能起伏不定。病情通常在发病后5至24小时内恶化。患者只有在脱离危及生命的状态后才允许转运。住院期间，患者需进行输液治疗以补充流失的液体，并使血细胞比容（BCC）与血管床容量保持一致。需要注意的是，部分患者（所有严重休克病例）可能出现弥漫性血管内凝血（DIC）综合征，需要接受抗凝剂（肝素）和抗血小板（库仑替利嗪）治疗。由于可能出现心肌炎、肾小球肾炎、血清病和脑炎，患者最早应在住院第10天出院。以上列出的过敏性休克可能并发症决定了患者住院后的检查计划。

合理治疗过敏性休克患者的最重要条件是所有措施的迅速、针对性和有效性，以及人员的培训和技能。所有医疗机构（包括牙科和过敏症诊所、疗养院、学校等），在进行任何注射、预防性疫苗接种、过敏原检查和特异性免疫治疗时，必须配备所有必要的药物和设备，以便患者摆脱过敏性休克，并必须张贴急救措施的顺序说明。医务人员必须每年通过相应的考试（测试）。

预防过敏性休克。在注射药物或接种预防性疫苗之前，必须了解患儿对既往用药的反应。只有在绝对必要时，才应给患儿开具外来生物制剂（溶菌酶、灵芝素、明胶、康力克等）。接种疫苗、服用过敏原药物后，患儿应在医生监护下至少观察30分钟。

预后。过敏性休克的预后通常很严重，取决于治疗的合理性和及时性。

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