儿童肠出血性蝶窦炎：病因、症状、诊断和治疗

肠出血性大肠杆菌会产生一种外毒素——维罗细胞毒素，这种毒素不仅会对肠道壁造成病理影响，还会对其他器官和组织（肾脏、肝脏、造血系统等）造成病理影响。已证实大肠杆菌血清型O157:H7和O26:H11以及O111、O113、O121、O126和O145的某些菌株在繁殖过程中能够产生维罗细胞毒素。

ICD-10代码

A04.3 大肠杆菌引起的肠出血性感染。

流行病学

肠出血性大肠杆菌病既有散发性疾病，也有流行性暴发。主要感染途径是食物。感染者多为学龄前儿童。

肠出血性大肠杆菌病的症状

其症状多种多样——从无症状感染和轻度腹泻到严重的病理过程，例如出血性结肠炎（“出血性结肠炎”）、溶血性尿毒症综合征（Gasser综合征）和血小板减少性紫癜，这些症状此前被认为是独立且不相关的疾病。肠出血性大肠杆菌病临床表现的多态性和变异型的多样性，是由不同肠出血性大肠杆菌菌株产生外毒素的能力不同所解释的——从仅在细菌裂解物中发现的微量到与志贺氏菌A亚群（格里戈里耶夫-志贺）产生的外毒素量相当的大量外毒素。

肠出血性大肠杆菌病的显性变体通常始于胃肠道功能障碍，例如肠炎或小肠结肠炎。疾病发作时，大便稀疏（每日3-5次），呈糊状或水样，无病理性杂质，中毒症状轻度或中度（嗜睡，食欲下降，低热等）。通常无呕吐。在疾病的第3-5天，由于嗜睡，虚弱和呕吐加剧，儿童病情可能恶化。注意皮肤苍白，粪便中出现大量血液，以及利尿减少。如果疾病进展，会出现溶血性尿毒症综合征的临床和实验室症状（微血管病性溶血性贫血，血小板减少和急性肾衰竭）。

在肠出血性大肠杆菌病流行暴发中，Gasser 综合征的发病率为 0~100%。

在某些情况下，肠出血性大肠杆菌病的发病（最初3-5天）伴有肠道感染性结肠炎的临床症状，包括“远端”。在这些情况下，临床症状类似于轻度或中度（B型）痢疾 - 中毒和结肠炎综合征的中度症状。随着病理过程的进展，通常在疾病的第3-5天，粪便中的血液量增加（猩红色血液或血凝块），出现皮肤苍白，少尿，并出现溶血性尿毒症综合征的临床表现。

出血性或“缺血性”结肠炎，伴有肠出血性大肠杆菌病，最初表现为疼痛综合征和水样腹泻，体温不明显升高，且无中毒症状。发病3-5天后，患儿病情恶化，粪便中出现大量血液，并出现类似肠出血的临床表现。粪便中通常无病理性杂质，如浑浊粘液或绿色液体。若不进行充分治疗，该疾病可能导致死亡。

因此，三种临床综合征（出血性或“缺血性”结肠炎、血小板减少性紫癜和加瑟综合征）可被视为由某些大肠杆菌血清型（主要是血清型 0157:H7 和 026:H11）引起的单一传染病的临床变体，这些大肠杆菌在其生命周期中会产生具有细胞毒性、坏死性和溶血性的维罗氏细胞毒素。

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