儿童伤寒

伤寒是一种急性传染病，是典型的肠道感染性人畜共患病，由伤寒杆菌引起，以小肠淋巴系统损害为主，有高热、严重中毒和菌血症、玫瑰疹、肝脾肿大等症状，病程常呈波浪状，细菌排出时间延长。

ICD-10代码

• A01.0 伤寒（由伤寒沙门氏菌引起的感染）。
• A01.1 副伤寒 A.
• A01.2 副伤寒 B。
• A01.3 副伤寒C.
• A01.4 未特指的副伤寒（副伤寒沙门氏菌感染，NOS）。

流行病学

感染源是患者或排菌者，病原体通过粪便和尿液进入外界环境。学龄前儿童和学龄儿童排泄病原体的作用尤其重要，因为他们更容易感染周围物体和环境。伤寒后，2%-10%的儿童会携带细菌。

病原体通过接触、水、食物和苍蝇传播。家庭接触传播是幼儿感染的主要途径。

• 伤寒的感染途径之一仍然主要集中在农村地区。儿童在受污染的水体中游泳或饮用劣质水，尤其是在供水和污水处理系统存在问题的情况下（废水进入河流、封闭的水库、水井等），都可能被感染。水源性疫情比食源性疫情更容易爆发。
• 食源性伤寒疫情主要发生在食用受感染的牛奶和乳制品时——伤寒沙门氏菌能够在食品（尤其是牛奶）中大量繁殖和积聚。有时，食用糖果、冰淇淋、沙拉、肉酱和贝类也会导致伤寒疫情。幼儿很少感染伤寒，这是因为他们的隔离程度更高、卫生习惯更严格、营养控制更严格等原因造成的。

伤寒的分类

该疾病按类型、严重程度和病程进行分类。

• 典型疾病包括具有特征性临床症状（发热、伤寒状态、皮疹、肝脾肿大等）的疾病。个别疾病的临床表现可能缺失，但疾病的整体表现仍然典型。
• 非典型伤寒包括潜伏性和亚临床性伤寒，以及主要损害个别器官的伤寒，如肺伤寒、脑膜伤寒、肾伤寒等。这些类型的伤寒在儿童中极为罕见，诊断也特别困难。

根据临床表现的严重程度，分为轻度、中度、重度。

根据疾病的进程，伤寒可以是急性的、平稳的、加重的、复发的、并发症的，也可以是慢性伤寒的形成。

伤寒病因

伤寒杆菌，又称伤寒沙门氏菌，属于肠道细菌家族，为革兰氏阴性菌，不形成芽孢或荚膜，具有移动性，在常规营养培养基中生长良好，尤其是在添加胆汁的情况下，为兼性厌氧菌。

伤寒杆菌的致病性取决于内毒素，以及细菌在定植和死亡过程中分泌的“侵略性酶”：透明质酸酶、纤溶酶、卵磷脂酶、溶血素、血毒素、过氧化氢酶等。

伤寒的发病机制

胃肠道是感染的入口。病原体通过口腔、胃和十二指肠到达小肠下部，并在此进行初次定植。伤寒杆菌侵入肠道淋巴结构——孤立性滤泡和派尔集合淋巴结，然后进入肠系膜淋巴结和腹膜后淋巴结，并在此繁殖，这段时间与潜伏期相符。

什么原因导致伤寒？

伤寒症状

潜伏期为3至30天，少数情况下可达50天（平均10-14天）。该病的临床病程可分为临床症状加重期（5-7天）、高峰期（8-14天）、衰退期（14-21天）和恢复期（发病后21-28天）。临床表现的变化与患儿年龄密切相关。

伤寒症状

伤寒的诊断

伤寒的诊断依据是持续发热、头痛、中毒症状随着伤寒状态的发展而加重、舌头的典型变化、胀气的出现、玫瑰疹、肝脾肿大和外周血液的变化。

实验室诊断基于对生物材料中病原体和患者血液中特异性抗体的检测。血液（血培养）、尿液（尿培养）、粪便（粪培养）、胆汁（胆培养）以及骨髓、脑脊液、玫瑰疹、脓液或渗出液中病原体的检测至关重要。

伤寒的诊断

伤寒的治疗

腹泻综合征的饮食原则与其他肠道感染相同。中毒伴有排便困难时，应进行口服补液；严重脱水（II-III度）时，应进行补液输液治疗，并结合解毒（1.5％雷米伯林溶液，等渗，具有抗低黄素活性的电解质溶液）和基于症状的治疗。

伤寒的治疗

预防伤寒

包括遵守卫生和卫生要求：适当的供水、下水道建设、严格遵守食品采购、运输和销售的技术，特别是那些在食用前未经热处理的产品。

伤寒康复者需接受药房观察和实验室检测。出院后第10天起至多进行5次细菌学检查，每次间隔1-2天。此后3个月内，每月检查一次粪便和尿液，之后（2年内）每季度检查一次，共检查3次。如果这些检查结果为阴性（除特定人群外），伤寒康复者将从社会服务机构（SES）登记册中除名。

如何预防伤寒？