儿童感染艾滋病毒和艾滋病的症状

HIV感染的潜伏期为2周至2个月。潜伏期的长短取决于感染途径和感染性质、感染剂量、儿童年龄以及许多其他因素。如果是通过输血感染，潜伏期较短；如果是通过性传播感染，潜伏期则较长。HIV潜伏期是一个相对概念，每个患者对其都有不同的理解。如果我们计算从感染到出现免疫抑制导致机会性感染的最初症状的潜伏期，平均约为2年，最长可达10年以上（观察期）。

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HIV感染的常见症状

事实上，大约一半的艾滋病毒感染者在感染后2-4周内会出现体温升高，这种升高持续长达2周，淋巴结、肝脏和脾脏也会肿大。通常还会发现扁桃体炎。在这种情况下出现的症状群被称为“单核细胞增多症样综合征”。在这类患者的血液中，会检测到相当明显的淋巴细胞减少。该综合征的总持续时间为2-4周，之后进入潜伏期，并持续数年。另一半患者没有“单核细胞增多症”这种疾病的主要表现，但在潜伏期的某个阶段，他们也会出现艾滋病毒/艾滋病的个体临床症状。尤其典型的是颈后、锁骨上、肘部和腋窝淋巴结肿大。

疑似HIV感染应考虑以下情况：多个淋巴结肿大，且肿大部位超过一个（腹股沟淋巴结除外），且持续时间超过1.5个月。肿大的淋巴结触痛，可移动，且未与皮下组织融合。此阶段的其他临床症状可能包括无动机的低热、疲劳加剧和出汗。此类患者的外周血中，白细胞减少、T4淋巴细胞不规律下降、血小板减少以及HIV抗体持续存在。

HIV的这个阶段被称为慢性淋巴结肿大综合征，因为它主要表现为淋巴结间歇性、无限期的长期肿大。目前尚不清楚该疾病进展到下一阶段——艾滋病前期——的频率和具体时间。在HIV感染的这个阶段，患者不仅会受到淋巴结肿大的困扰，还会感到体温升高、出汗，尤其是在夜间，即使在体温正常时也是如此。腹泻和体重下降很常见。反复的急性呼吸道病毒感染、复发性支气管炎、中耳炎和肺炎非常常见。皮肤上可能出现单纯性疱疹或真菌病变、脓疱疹，经常发生持续性念珠菌性口炎和食管炎。

随着病情的进一步发展，艾滋病本身的临床表现开始显现，主要表现为严重的机会性感染和各种肿瘤。

HIV感染者的外周血中可观察到白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少、贫血和血沉增快。

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儿童感染艾滋病毒的症状

儿童感染艾滋病毒的症状取决于艾滋病毒进入人体的发育阶段（宫内或出生后）以及出生后感染的儿童年龄。

先天性艾滋病毒感染具有特征性综合征。先天性艾滋病毒感染的临床诊断标准为：生长迟缓（75%）、小头畸形（50%）、额部突出呈盒状（75%）、鼻部扁平（70%）、中度斜视（65%）、睑裂延长及巩膜发蓝（60%）、鼻部明显缩短（65%）。

当儿童在围产期或出生后感染艾滋病毒时，其感染阶段与成人并无不同，但有其自身的特点。

儿童先天性和获得性艾滋病毒感染最常见的症状是持续性全身淋巴结肿大、肝脾肿大、体重减轻、发烧、腹泻、精神运动发育迟缓、伴有出血表现的血小板减少症和脓毒血症。

免疫缺陷会增加儿童对常见感染的易感性，并加重病程。儿童更易患急性呼吸道病毒感染和严重的恶性感染，这些感染往往迁延不愈、反复发作且全身蔓延。HIV感染儿童常伴有播散性巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、弓形虫病以及皮肤和黏膜念珠菌病。较少见的感染包括念珠菌病、隐球菌病和隐球菌病。

HIV 感染母亲所生儿童的 HIV 感染

艾滋病毒的母婴垂直传播可能发生在怀孕、分娩和哺乳期间。

宫内感染艾滋病毒的儿童通常会早产，并伴有宫内发育不良和各种神经系统疾病的症状。这些儿童出生后发育不良，反复感染，并可能出现持续性全身淋巴结肿大（尤其严重的是腋窝和腹股沟淋巴结肿大）、肝脾肿大。

该病的首发症状通常为持续性口腔念珠菌病、生长迟缓、体重增长障碍和精神运动发育迟缓。实验室检查可发现白细胞减少、贫血、血小板减少、转氨酶升高和高丙种球蛋白血症。

约30%的儿童从母亲感染艾滋病毒后病情进展迅速。母亲艾滋病毒感染后期、出生后前三个月母婴病毒载量高（HIV RNA> 100,000拷贝/毫升血浆）、CD4+淋巴细胞计数低以及胎儿在妊娠早期感染均会使病情恶化。

随着幼儿HIV感染的进展，各种传染病的发病率成倍增加，如急性呼吸道病毒感染、肺炎、急性肠道感染等，最常见的有淋巴间质性肺炎、反复细菌感染、念珠菌性食管炎、肺念珠菌病、HIV脑病、巨细胞病毒病、非典型分枝杆菌病、重症疱疹感染、隐孢子虫病等。

对于未接受化学预防的 1 岁儿童来说，最常见的机会性感染是肺孢子虫肺炎（7-20％）。

HIV 的一个不利的预后因素是语言发育迟缓，尤其是接受性和表达性语言障碍。

HIV感染的艾滋病阶段

在艾滋病阶段，超过一半的儿童会出现由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和沙门氏菌引起的严重且反复发作的感染。

在感染艾滋病毒的儿童中，肿瘤疾病极为罕见。

中枢神经系统损伤是儿童HIV感染的常见症状。疾病初期，患者会出现神经衰弱和脑衰弱症状。HIV脑病和HIV脑炎是艾滋病阶段的特征。

儿童感染艾滋病毒的一个显著区别是发生淋巴细胞间质性肺炎（LIP），并伴有肺淋巴结增生，而肺孢子虫肺炎（PCP）的发生往往会加剧这种情况。

肺孢子菌肺炎的发生发展与免疫缺陷状态的进展相符。在严重免疫抑制（CD4+细胞计数低于15%）的患者中，25%的患者可确诊为肺孢子菌肺炎。得益于一级预防、二级预防以及抗逆转录病毒联合治疗，近年来患肺孢子菌肺炎的儿童数量有所下降。

肺孢子虫肺炎通常发生在3个月以下的儿童中。该病急性起病极为罕见，其特征是发烧、咳嗽、呼吸困难、呼吸急促。在大多数情况下，特征性症状逐渐显现。患儿会逐渐出现虚弱、食欲不振、皮肤苍白、鼻唇三角区发绀。发病初期体温可能正常或略有发热。咳嗽并非肺孢子虫肺炎的特征性体征，约50%的患者会出现咳嗽。起初，患者会出现强迫性咳嗽，然后发展为百日咳样咳嗽，尤其是在夜间。所有患有肺孢子虫肺炎的儿童都会出现呼吸困难。随着肺孢子虫肺炎的进展，可能会出现心肺衰竭。仅 30％ 的患者可出现肺孢子虫肺炎的 X 线表现，即肺部透明度降低、出现蝴蝶翅膀状对称阴影、“棉绒肺”。

PCP 的诊断基于痰液、支气管肺泡灌洗液或肺活检中检测到病原体。大多数 HIV 感染儿童的 PCP 常合并其他致病性疾病。

预防和治疗肺孢子菌肺炎，可使用磺胺甲恶唑+甲氧苄啶。所有感染艾滋病毒的女性所生的6周至6个月大的婴儿，如果排除“艾滋病毒感染”的诊断，均需进行肺孢子菌肺炎的预防。对于感染艾滋病毒的儿童，需终身进行预防。

目前，淋巴细胞性间质性肺炎在HIV感染儿童中的诊断率不足15%，且大多数病例发生在围产期HIV感染儿童中。淋巴细胞性间质性肺炎的发生通常与爱泼斯坦-巴尔病毒的初次接触有关，其临床表现以HIV感染引起的全身淋巴结肿大、肝脾肿大和唾液腺增大为背景。淋巴细胞性间质性肺炎在此类患者中的表现为干咳和进行性呼吸困难。30%的病例伴有发热。听诊音不清。有时可闻及肺下部哮鸣音。X线检查可见双侧下叶（通常为间质性，较少为网状结构性）浸润。肺根扩张，无结构性改变。肺部形态通常未分化。一些患者尽管肺部出现放射学变化，但可能多年都没有出现该疾病的临床表现。

在淋巴细胞间质性肺炎的背景下，可能出现细菌性肺炎，最常见的病原菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，这会导致肺炎的临床症状加重。在肺炎加重的背景下，患者可能出现气道阻塞、支气管扩张和慢性肺衰竭。

因此，儿童艾滋病毒感染过程的特点包括支气管和肺部的细菌性病变，在此背景下，艾滋病毒/艾滋病患者典型的病毒、原生动物、真菌和分枝杆菌疾病会发展，这决定了疾病过程和结果的严重程度。

联合抗逆转录病毒疗法的使用有助于预防艾滋病毒感染者患上呼吸系统疾病，并显著提高其治疗效果。

根据世界卫生组织（WHO）专家报告（1988年），儿童中最典型的艾滋病相关疾病，除了淋巴细胞间质性肺炎和肺孢子虫肺炎外，还包括：巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染和脑弓形虫病。卡波西肉瘤在儿童中极为罕见。

贫血、血小板减少常见，临床表现为出血综合征。

HIV 感染妇女所生子女的 HIV 感染，尤其是宫内感染，其特点是与成人及出生后一岁内通过其他途径感染的儿童相比，病情进展更为迅速。对于一岁以上感染的儿童，其疾病预后比成人更佳。

上述艾滋病毒感染过程的特征主要与新生儿和1岁及以下的儿童有关，在5岁以下的年龄组中也存在较少的关联。在5岁以上的儿童中，这些特征明显减弱。根据病程的性质，12岁以上的青少年可归类为成年人。