表皮切除术

附睾切除术是切除睾丸附属物的手术。该手术主要用于治疗由特定因素引起的严重疾病。手术中通常会检测到炎症的扩散，病变会蔓延至睾丸。此时，不仅要切除附属物，还要切除睾丸。在这种情况下，切除的睾丸直径不应超过 2 厘米，否则存在睾丸坏死的风险。此外，手术中还会切除部分精索。

通常，结核病感染进展时会进行手术。在这种情况下，为了防止病变扩散，需要切除并包扎健侧输精管的某些部分。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

程序的適應症

如果出现严重的感染和炎症，并伴有明显的疼痛和频繁的复发，则建议进行手术。如果附睾炎发展为慢性，也建议进行手术。如果慢性附睾炎伴有未消退的浸润形成，则建议进行手术。结核感染累及附睾，或有未消退的浸润形成，是手术的直接指征。

许多专家认为，如果治疗无效，无论如何都必须切除，不能拖延治疗进程，否则只会加剧病情。任何感染和炎症扩散的轻微迹象，坏死区域、脓肿的出现，以及任何长时间不消退的细胞损伤，都应作为紧急手术的理由。此外，如果存在发展为坏死性睾丸炎的风险，急性附睾炎也需要手术治疗。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

製備

术前准备很简单，与其他手术的准备并无二致。在计划手术期间，需要进行初步检查，在此期间必须咨询男科医生，包括问卷调查、患者体格检查以及患处触诊。这可以评估附件、精索的状况及其在病理过程中的受累程度。医生必须仔细评估患者的症状、客观检查结果，并研究病史，并在此基础上得出关于手术可行性和适应症的结论。

然后，医生会安排必要的实验室和仪器检查。最重要的是血液检查：常规检查、生化检查。可能需要进行血糖和凝血功能检查。还会进行涂片检查。此外，还会检查尿道分泌物。

仪器检查包括阴囊超声检查、多普勒检查等。如怀疑有恶性肿瘤，建议进行活检，即取活体组织进行组织学检查。

重要的是，如果存在结核病感染，应在手术前一个月进行化疗治疗。如果手术紧急，应在手术前几天在医院做好所有必要措施。

手术当天，术前至少6小时禁食。腹股沟区域（包括腹部）的毛发需剃除。如果患者因故无法进行手术、感到疼痛或存在损伤患处的风险，则手术操作将由医务人员进行。

此外，麻醉方案需要提前选择。为此，需要咨询麻醉师。医生可能会开具其他检查，以帮助确定并大致预测手术过程和麻醉效果。可能需要进行血液和尿液检查，以及梅毒、艾滋病毒、肝炎和其他传染病检查。与任何全身麻醉手术前一样，医生会开具心电图和放射线照相检查。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

技術 表皮切除术

实施该手术的技术和方法有很多种。最合适的方案需要根据多种因素来选择。

最常用的技术是 AV Vasiliev 的包膜下附睾切除术。该方法采用局部浸润麻醉，使用 0.25% 或 0.5% 的奴佛卡因溶液。手术操作时应特别注意精索的麻醉。许多技术都适用于此，但在需要完全阻断精索的情况下使用的技术被认为是最佳的。首先，在睾丸的皮肤和包膜上做一个纵向切口。切口始于阴囊根部。切口长度平均为 5-7 厘米。然后，分离输精管并将其缠绕在特制的橡胶支架上。另一方面，在阴道膜上做一个仔细的纵向切口，这样可以将睾丸带入切口。这样就可以释放附睾。有时，在睾丸阴道膜的层间区会发现粘连。如果检测到，则将它们分开。

然后，用细针将奴佛卡因或其他麻醉剂溶液注入附器的头部和体部。在附器和睾丸之间的区域，切断韧带。使用弯剪刀更为方便。继续做短切口，逐渐穿透头部下方。最终，需要到达附器和附器膜之间的区域。务必缓慢而小心地进行操作，以免造成任何损伤。从头部到体部缓慢移动，将附器及其膜向外翻转。然后将尾部从睾丸本身切断。然后，从起始部分开始，直接分离输精管。首先，切断为附器区域供血的血管。位于睾丸附器区域的包膜下血管不受影响。输精管在输精管开口区域被横切，之前已用肠线结扎。

然后进行消毒：用消毒剂处理残端。最常用的是石炭酸（其溶液）。在附件尾部膜完全分离后，需要拉出尾部和输精管的起始部分。将远端从精索区域拉出。然后用肠线将附件区域缝合到睾丸上。使用Bergman法切除睾丸板，或使用Winkelman法缝合。然后，将橡胶引流管缓慢插入下角区域，放置24小时。沿着引流管缝合伤口表面。手术结束时，必须使用加压绷带，并提起阴囊。

禁忌程序

患有严重躯体疾病（尤其是重症）的患者禁用该手术。近期曾患心肌梗塞或中风的患者禁用。急性感染和其他感染也可能是禁忌症之一。严重糖尿病和凝血功能障碍患者也不宜进行该手术。通常情况下，该手术是紧急指征下进行的，因此医生会现场评估每种禁忌症的严重程度及其对患者的风险程度。

[ 10 ], [ 11 ]

手術後的後果

术后，软组织可能会肿胀、充血，也可能出现瘀伤。有时可能会出现轻微出血，形成血肿。通常这些症状会在一段时间后完全消失，无需进一步干预。但在某些情况下，可能需要拆线。这种情况仅在阴囊快速肿胀和增大的情况下才会发生。通常情况下，手术效果良好，尤其是在进行单侧手术时。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

手術後的並發症

主要并发症之一是血肿形成及其化脓。阴囊内可能出现化脓性炎症。为了预防这种情况，必须确保手术期间彻底止血，并排出伤口积液。

[ 15 ], [ 16 ]

手術後小心

术后需使用抗生素，平均用药时间为一周。如果发现结核病灶，则需进行抗结核治疗。如果术中发现肿瘤，则需进行化疗。根据所用缝合线的类型，缝合线会自行溶解或在7-10天后拆除。

必要时，将开具镇痛药、止痛药和消炎药。并进行适当的对症治疗。住院时间将根据患者病情、健康状况、术后缝合情况和伤口表面状况确定。建议出院后进行个性化恢复治疗。恢复期间禁止性生活和剧烈体力活动。

[ 17 ]

评论

如果你仔细分析一下评论，首先映入眼帘的是，评论数量少得可怜。那些做过手术的人尽量不去讨论，也不发表意见。评论主要关注的是病人在手术准备阶段的感受。毫无疑问，这种手术对男性来说是一种严重的精神创伤。并非每个人都敢这么做。基本上，那些接受手术的人都是出于紧急原因。

对于计划中的手术，您需要决定是否进行此类手术。男性会咨询其他经历过类似问题的患者，并向医生咨询相关问题。基本上，男性希望获得有关手术的全面信息：包括所有优点、缺点和不利因素。他们对手术的后果和可能的并发症感兴趣。

有趣的是，男性只会将手术视为药物治疗无效时的极端、备用方案。他们愿意尝试任何方法，忍受不适，但会尽可能地拖延手术时间。直到病情恶化，病情更加严重时，他们才开始考虑手术的可能性。他们只有在多年饱受严重症状折磨之后，以及即使经过长期治疗，炎症的不适感、阴囊剧烈烧灼感和疼痛感依然存在，并蔓延至全身的情况下，才会做出手术的决定。

据执业泌尿外科医生称，附睾切除术仅会导致精子生成停止。术后几乎没有人会出现其他器质性和功能性障碍。尽管围绕该手术存在偏见和其他误区，但该手术仍被广泛实施，且在大多数情况下效果显著。它能从根本上解决问题，不会影响未来的生活质量。患者可以进行性生活，男性也能获得性高潮。此外，该手术不会影响性欲、激素水平或勃起功能。