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儿童和成人鼻窦和鼻骨的 X 光检查
該文的醫學專家
最近審查：03.07.2025
放射诊断是一种非侵入性检查方法，通过X射线照射身体特定部位并在特殊胶片上获得图像投影，从而对身体特定部位的内部结构进行研究。这是自上世纪末以来进入医疗实践的主要诊断检查之一，由于其可用性和高信息量，至今仍具有重要意义。鼻窦和鼻骨的X光检查适用于受伤后、怀疑该部位有急性疾病、肿瘤或监测治疗效果时。
检查过程中的电离辐射确实会对身体造成有害影响，这是众所周知的。但是，鼻窦X光检查真的有害吗？危害程度如何？
X射线穿过生物体组织后，会使中性原子和分子电离，使其变成带电粒子。然而，危险主要在于长期暴露于辐射，以及高强度暴露。诊断设备采用的是短期低强度照射。即使多次重复照射，也被认为是安全的。
此外，我们进行鼻腔 X 光检查的频率不像荧光透视检查那样高，因此，如果有必要并且没有禁忌症，一次性检查不会造成伤害，即使一段时间后医生给您开了另一项对照研究。
耳鼻喉科医生需要进行鼻部 X 光检查来评估鼻部骨骼结构和周围组织的状况以及损伤程度，以便做出正确的诊断，避免在选择治疗方法和策略时出现错误。
您多久可以做一次鼻窦和鼻骨的 X 光检查？
所有辐射源所允许的最大年总辐射剂量为150毫西弗（mSv）。如果人体因重要体征需要定期接受放射诊断（每年约100次检查），则人体可能受到这样的剂量。
如果没有这种需要，那么一年下来，普通公民所受辐射剂量将累积在5-15毫希沃特范围内。
使用最先进的数字设备对鼻窦进行一次X光检查，辐射剂量可达0.12毫希沃特，而使用最“简陋”的设备，辐射剂量则高达1.18毫希沃特。因此，即使需要进行多次检查，也不会对患者造成致命的辐射剂量。
每年进行两次以上的检查并不理想，因为身体其他部位也可能需要进行X光检查。然而，X光检查的频率将由您的主治医生决定，在这方面您必须信任他，因为评估治疗效果对于确认治疗的正确性至关重要。例如，鼻骨骨折伴移位的患者必须定期监测恢复情况，而多次计划外的诊断性检查比盲目错误的治疗造成的损害要小得多。
程序的適應症
如果出现以下症状，可以怀疑存在炎症过程，则需要对鼻旁窦进行 X 射线检查：
- 鼻塞导致呼吸困难，长时间流鼻涕；
- 周期性流鼻血；
- 鼻窦膨胀感、沉重感、畏光、流泪；
- 无明显原因的体温急剧升高或持续低热；
- 鼻部皮肤肿胀和发红；
- 前额疼痛，当试图将头向胸部倾斜时疼痛会加剧。
在患有鼻窦炎和鼻窦中的其他炎症过程时，对鼻腔进行 X 射线检查使我们能够确定其中液体物质的病理性积聚，并区分炎症的定位，例如筛窦炎（位于筛窦迷路的炎症）与额窦炎（额窦损伤）或鼻窦炎。
此外，鼻窦和鼻骨的 X 射线照相检查可以诊断：
- 鼻腔内有异物；
- 肿瘤、囊肿、息肉、乳头状瘤；
- 鼻中隔偏曲；
- 骨髓炎;
- 骨质疏松症。
如果怀疑鼻骨因面部挫伤或撞击导致骨折或裂纹，则必须进行鼻部X光检查。检查需要明确鼻骨损伤类型、是否存在移位，并确定是否需要紧急救助。例如，X光检查可以显示骨折的危险并发症，例如空气进入颅骨前部。在这种情况下，每个小时都至关重要。因此，如果您受伤，应立即前往X光室进行检查。
X光检查可以发现任何发展阶段的异常情况：鼻骨血肿、骨折和其他破坏性病变，以及神经组织和血管损伤。即使您在受伤后没有立即进行鼻部X光检查，现在去做也为时不晚，尤其是在您担心不适或感到呼吸困难的情况下。
在对颅骨的这一部分进行计划手术干预之前，医生会为患者安排鼻腔 X 光检查，以便观察该区域的解剖特征，以免妨碍进行标准手术。
製備
X光检查前无需特殊准备。需要告知医生检查区域内是否存在不可移除的金属物品，例如牙冠，并摘除金属首饰（例如项链、鼻环）。
在X光室，患者在检查过程中会穿上缝有铅板的特殊背心，以免身体的其他部位受到不必要的照射。
为了获得清晰的图像，患者必须采取一定的姿势并保持静止几秒钟。
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技術 鼻窦和鼻骨的 X 光检查
鼻窦或鼻旁窦位于颅骨的面部和部分脑骨内。鼻窦的上皮表面是鼻腔黏膜的延伸。鼻旁窦的X光检查是通过鼻颏位、颏位和轴向投影进行的，每个投影都用于显示特定的解剖结构。有时，也会使用其他体位来更详细地检查缺陷。最终的投影选择权归放射科医生所有，放射科医生可以根据耳鼻喉科医生的预约情况进行调整。
检查鼻窦时，患者需采取垂直（站着或坐着）或水平（躺着）的姿势，具体取决于可用设备的功能。
上颌窦，顾名思义，位于上颌骨体中。大多数情况下，上颌窦的X光片都是在下巴位置拍摄的。在这个位置拍摄的图像中，上颌窦的影像最为清晰。在进行此检查时，患者通常坐在或站在垂直X光台附近，有时也会躺在检查床上。
在鼻颏投影中，颞骨锥体阻碍了上颌窦全长的清晰视图，阻挡了视图的下三分之一，有时甚至完全闭合。为了消除这种可视化缺陷，在这种投影中进行上颌窦的 X 光检查时，要求患者在拍摄过程中张开嘴，同时将颞骨放低，以打开视图。为了检测上颌窦中的液体，以垂直位置拍摄图像。如果这些措施还不够，则进行上颌窦造影术 - 将造影剂引入上颌窦的 X 光检查。这种方法可以让您检测到窦内的病变 - 息肉和囊肿。左右窦的上颌窦造影术交替进行，而不是同时进行。
如果怀疑额窦炎，医生会建议进行额窦X光检查。该检查以额骨为中心，采用直接投影方式进行，额窦位于额骨下方。患者站立，下巴置于特制支架上。放射科医生或实验室技师会帮助患者摆放正确姿势。有时，这种投影方式的X光检查需要患者卧位。
后鼻腔的图像是在轴向投影中拍摄的，该投影清晰地显示了蝶窦和筛窦，以及颞骨的岩石部分、颅底开口以及这些骨骼的损伤（如果有）。如果在轴向投影图像中检测到缺陷，则可根据需要拍摄额外的、更清晰的X光片。此外，患者侧卧位也可用于观察鼻旁窦。
鼻中隔X光检查可以及时发现其先天性或后天性弯曲。此类病变会导致鼻呼吸功能障碍，并增加患鼻窦炎的风险。鼻中隔弯曲在鼻额投影图像中清晰可见。
鼻骨X光检查通常采用正面（鼻小柱或鼻额）和侧面（左侧或右侧）的X光检查。面部受到撞击后应尽快进行诊断。
直接投影图像仅显示伴有移位的骨折。为了确定损伤的侧方，患者需侧卧；有时需要拍摄鼻颏投影图像，鼻颏投影图像可以清晰地显示鼻骨和上颌突的结构。
如果印模断裂（仅发生横向移位），则需拍摄轴向投影图像。额窦的靶向X光检查也能检测到这种移位，因为额窦的鼻腔通道清晰可见。
特殊类别的患者
仅在极其必要的情况下，才可在怀孕期间进行鼻窦X光检查。孕妇必须穿着防护铅背心遮盖腹部。
儿童鼻旁窦X光检查也仅在其益处大于其弊端的情况下进行，因为X光会对骨组织发育产生负面影响。儿童鼻旁窦X光检查的适应症包括面部损伤、疑似鼻内异物、鼻中隔弯曲、疑似鼻旁窦炎症、鼻腔结构先天性异常、腺样体肥大。儿童应出现以下症状：
- 呼吸嘈杂、打鼾、睡眠障碍；
- 鼻塞和声音变化；
- 温度升高；
- 头痛；
- 头骨面部骨骼的发育障碍。
儿童的另一种诊断方法是磁共振成像，这种方法从出生起就可以进行，而且不涉及辐射。然而，这种方法的普及程度有限。
儿童面部骨缝清晰可见，呈软骨结构。轻微挫伤时，骨缝会向两侧分叉，但其完整性并未受到影响。儿童时期，鼻骨结构常出现以下创伤性病变：额突间骨缝增多和鼻穹窿突出变平。其典型症状是鼻梁后退，鼻骨间距增大——鼻梁变平，鼻骨边缘可能突出。在这种情况下，X光检查无法提供足够的信息；鼻镜检查可以发现血肿和组织破裂。
正常的表現
X 射线可以提供有关鼻窦和鼻骨状况的几乎完整的信息，识别是否存在炎症过程、肿瘤、骨骼和软骨组织损伤，还可以确定患者的呼吸系统是否正常。
健康人鼻窦的X光片特征是：骨骼线条清晰，鼻窦轮廓光滑，骨壁粘膜无增厚。鼻窦不要求绝对对称。
鼻旁窦应仅含空气，X光片上呈浅灰色，与眼窝内颜色相似（以此作为比较标准）。患者鼻中隔光滑，骨骼完整，筛窦轮廓清晰可见。
鼻窦 X 光检查显示什么？解码
鼻腔X光检查可以发现各种疾病的征兆。放射科医生通常需要大约十分钟的时间才能对疾病进行描述并做出初步诊断。动态拍摄的多张图像也可以用来追踪治疗过程中出现的积极变化或未出现的变化。如果出现鼻窦炎症，通常需要进行多张图像检查：用于诊断和监测治疗效果。解读鼻窦X光检查结果不仅包括病情描述，还包括图像中可见的其他解剖结构异常情况。有时，一些无症状的病变也会通过这种方式被意外发现，例如肿瘤或被遗忘的、导致骨缺损的骨折误愈合。
鼻窦颜色较正常情况深，提示存在炎症（鼻窦炎）。X光片可清晰显示炎症部位：额窦（额窦炎）；上颌窦（鼻窦炎）；蝶窦（蝶窦炎）；筛窦（筛窦炎）。炎症过程通常涉及多个鼻旁窦：双侧鼻旁窦炎（半侧鼻窦炎）；累及所有鼻窦（全鼻窦炎）。
此外，X 射线图像可以准确判断炎症类型：单纯性或卡他性、浆液性、化脓性、渗出性。这些炎症过程仅在于鼻窦内积聚物质的类型，这可通过穿刺确定。积液看起来像一个比空气暗的区域，上方有水平线。有时，液体物质的边界呈抛物线状，顶点位于下方。这种形状表明鼻窦与鼻腔的连通性受损。
而且，只需两次X光检查，就能区分急性炎症和慢性炎症。为此，在重复X光检查时，需要将患者的头部向任意一侧移动。如果是急性炎症，液体边界也会移动；如果是慢性炎症，则不会移动。
顶叶增生性鼻窦炎以及息肉性鼻窦炎的症状较为明显。前者的特征是鼻窦壁轮廓变暗。这是因为覆盖骨壁的粘膜发生增生，导致其增厚。在这种情况下，鼻窦轮廓会向内凹陷，边缘凹凸不平或呈波浪状。在晚期病例中，鼻窦会完全变暗，变成一个无气的空间。
一个鼻息肉或多个鼻息肉生长在视觉上看起来像是鼻壁上的一个突起，面向鼻窦。
肿瘤表现为暗区。囊肿则表现为模糊或明显的圆形阴影，边缘光滑清晰。
肿瘤通常是意外发现的。除了经常性鼻窦炎症和呼吸困难外，它们没有明显的临床症状。一旦发现，医生会建议进行手术治疗。
鼻子骨折
鼻骨骨折的X光检查可以确定骨折线、碎片和碎屑的移位情况，以及它们在软组织和鼻窦中的存在情况，并有助于评估鼻周组织的损伤程度。轻微损伤是指鼻骨单独骨折，且无移位。
鼻骨骨折的X射线诊断信息量很大，可以在炎症过程尚未对软组织造成严重影响的早期阶段发现骨折和裂纹。这种方法对于监测骨融合和骨痂形成过程也至关重要。
射线照相可以帮助确定骨折的类型：直骨折、斜骨折或横骨折；多碎片骨折或鸟嘴骨折；无移位；区分骨折和鼻中隔偏曲。
骨折也根据损伤机制进行分类，这对于法医检验很重要。
通过鼻颏投影的图像，我们可以检测到鼻窦出血等并发症。
有时，头骨和鼻窦的X光检查会发现“气泡征”——一种空气进入头骨前部的并发症。在图像中，气泡位于颅骨穹窿和额骨下方。
器官的解剖特征非常重要。如果鼻子结构较薄且较短，则启蒙线（骨折）可能超出分辨率范围而无法确定。
大而长的鼻骨更容易受损，并且由此造成的缺损在图像上非常清晰可见。
轻度鼻骨损伤的特征是四角软骨出现裂纹和出血，下缘脆弱。此病例中骨骼变形，梨状孔弯曲。
如果鼻部受到撞击，X光片会显示两侧骨头移位。图像显示类似骨折，但无法看到骨折线和骨碎片的移位。
侧面撞击造成的鼻骨骨折表现为前骨变宽，因为裂缝发生在鼻骨与眼窝的交界处。
从上向下的打击通常具有以下特征：两侧鼻骨出现压痕和/或垂直骨折；额突变形。如果软骨组织受损，由于软骨组织具有弹性，因此通常无法看到骨折线（骨折线）。然而，如果从这个方向打击，四角软骨可能会出现裂缝，并且鼻中隔也可能发生移位。许多细微的差别可以通过靶向X光片进行观察。
手術後的並發症
使用X射线的医学检查会使用持续几秒钟的低强度辐射。在针对身体不同部位的X射线检查中，鼻窦和鼻骨的X射线检查是耗时最短、辐射剂量最低且最安全的检查之一。即使多次重复进行这种诊断程序，也不会在检查后立即产生任何不良后果。而长期后果，例如，接受过此类检查的人和从未接受过此类检查的人未来患癌症的风险，几乎相同。
诊断设备中的辐射载体是电磁波，会在检查后立即消失。它们不像放射性化学物质那样会在体内蓄积，因此X光检查后无需采取任何去除辐射的措施。
然而，您应该按照医生的指示进行X光检查，并监测您一生中接受的辐射量。
因此，我们发现X光检查后不会出现并发症。然而，拒绝诊断可能会导致严重后果，其中最轻微的后果是鼻中隔偏曲。如果无法发现任何病因的病变，鼻部疾病可能会因呼吸衰竭、面部肌肉和组织化脓以及脑部感染而变得更加复杂。此外，还可能“忽略”血肿、肿瘤和增生。治疗不当会导致慢性炎症，面部软组织持续肿胀。
X射线类似物
另一种放射诊断方法是计算机断层扫描。与X光片不同，医生可以收到更清晰的三维图像，可以将其复制到光盘或闪存驱动器中，或通过电子邮件发送。然而，计算机断层扫描的辐射剂量最大。颅骨和鼻旁窦的计算机断层扫描的辐射剂量为0.6毫希沃特。与现代X光机相比，情况确实如此：拍一次X光片，您会受到0.12毫希沃特的辐射剂量。即使拍两次，老式设备所受剂量也已达到1.18毫希沃特，是后者的两倍。因此，CT的辐射剂量并不总是高于X光片。问题的代价就是检查费用。
使用超声波（回声鼻窦镜）检查内脏器官被认为是最安全的方法，即使是孕妇也建议这样做——胎儿也要接受超声波扫描。然而，有些器官仍然无法通过超声波扫描进行部分扫描。其中包括骨组织和鼻旁窦，因为它们通常含有空气。超声波诊断可用于鼻腔的额窦和上颌窦，它可以检测肿瘤以及液体或异物的存在。超声波可以诊断鼻中隔偏曲。然而，这种方法除了其主要优点——安全性之外，也存在一些缺点。超声波数据通常会导致过度诊断（可能指示不存在的病变），因此许多医生仍然需要使用X光来明确诊断。X光被认为更具参考价值。超声波通常被用作检查鼻腔解剖结构的附加研究方法，但不排除X光的用途。
磁共振成像（MRI）信息量很大，而且被认为是安全的。它也可以用于诊断鼻部损伤和疾病。然而，除了检查费用高昂之外，放射方法（X射线和计算机断层扫描）在检查面部骨骼结构时被认为信息量更大。MRI可以更好地显示软组织、血管和神经，以及其中的肿瘤。
可以使用各种方法来检查鼻部结构，但 X 射线是最通用、信息量最大的，而且重要的是，最容易获得。
人们对该检查的评价最为积极，因为它只需很短的时间，不会引起任何不适，而且检查前后患者的状况也不会发生变化。由于放射检查费用低廉，几乎所有门诊部都设有放射实验室，而且信息量巨大，因此该检查非常普遍。“经验丰富的”患者给出的唯一建议是，如果可能的话，尽量在配备最先进设备的房间进行X光检查。它有很多优点——从患者的舒适度、更高质量的图像到最低的辐射剂量。