电外科手术的类型

单极电外科手术和双极电外科手术是有区别的。在单极电外科手术中，患者的整个身体都是导体。电流从外科医生的电极流向患者的电极。以前，它们分别被称为有源电极和无源（返回）电极。然而，我们讨论的是交流电，其中带电粒子并非从一个极点到另一个极点的恒定运动，而是快速振荡。外科医生和患者的电极在尺寸、与组织的接触面积和相对电导率方面有所不同。此外，“无源电极”这一术语本身就会导致医生对这种电极板的关注不足，这可能会导致严重的并发症。

单极电外科手术是开放式和腹腔镜手术中最常见的射频电流传输系统。它相当简单方便。单极电外科手术70年的使用已证实其在外科实践中的安全性和有效性。它既可用于组织解剖（切割），也可用于组织凝固。

在双极电外科手术中，发生器连接到安装在同一器械上的两个有源电极。电流仅流经夹在双极器械钳口之间的一小部分组织。双极电外科手术的通用性较差，需要更复杂的电极，但更安全，因为它只作用于局部组织。它们仅在凝固模式下工作。无需使用患者板。由于缺乏切割模式、表面烧灼以及器械工作部件积碳，双极电外科手术的应用受到限制。

电路

高频电外科手术的先决条件是建立电流通过的电路，从而实现切割或凝固。单极电外科手术和双极电外科手术的电路组成有所不同。

在第一种情况下，完整的电路由心电图仪、外科医生的供电电极、患者电极以及连接它们和发生器的电缆组成。在第二种情况下，两个电极均处于活动状态并连接到心电图仪。当活动电极接触组织时，电路闭合。在这种情况下，它被称为负载电极。

电流总是沿着阻力最小的路径从一个电极流向另一个电极。

当组织电阻相等时，电流总是选择最短路径。

开路但带电的电路可能会引起并发症。

在宫腔镜检查中，目前仅使用单极系统。

宫腔镜电外科设备由高频电压发生器、连接导线和电极组成。宫腔镜电极通常放置在电切镜内。

宫腔充分扩张和良好的可视性对于电外科手术的使用至关重要。

电外科手术中对膨胀介质的主要要求是不导电。为此，通常使用高分子和低分子液体介质。这些介质的优缺点已在上文讨论过。

绝大多数外科医生使用低分子液体培养基：1.5％甘氨酸、3％和5％葡萄糖、流变性聚葡糖苷、聚葡糖苷。

使用电切镜的基本原理

1. 高质量图像。
2. 仅当电极位于可见区域时才会激活。
3. 仅当电极移向电切镜主体时才会激活（被动机制）。
4. 持续监测注入和排出的液体量。
5. 如果液体缺失量达到或超过 1500 毫升，则终止手术。

激光手术原理

外科激光最早由Fox于1969年描述。在妇科领域，Bruchat等人于1979年首次在腹腔镜手术中_使用二氧化碳激光。随后，随着激光技术的进步，其在妇科外科的应用不断扩展。1981年，Goldrath等人首次使用Nd-YAG激光对子宫内膜进行光汽化治疗。

激光器是一种产生相干光波的装置。这种现象基于以光子形式发射电磁能。当激发电子从激发态 (E2) 返回到平静态 (E1) 时，就会发生这种情况。

每种类型的激光都有自己的波长、振幅和频率。

激光是单色光，只有一个波长，也就是说，它不像普通光那样被分成多个分量。由于激光的散射非常小，它可以严格地聚焦在局部，并且激光照射的表面面积实际上与表面和激光之间的距离无关。

除了激光功率外，还有其他重要因素会影响光子：组织——组织对激光的吸收、折射和反射程度。由于每个组织都含有水分，因此任何组织在暴露于激光辐射时都会沸腾并蒸发。

氩激光和钕激光的光会被含有血红蛋白的色素组织完全吸收，但不会被水和透明组织吸收。因此，使用这些激光时，组织蒸发的效率较低，但它们可成功用于凝固出血血管和消融色素组织（子宫内膜、血管肿瘤）。

在宫腔镜手术中，最常用的是Nd-YAG激光器（钕激光器），其产生的光波长为1064nm（不可见光，红外光谱的一部分）。钕激光器具有以下特性：

1. 该激光的能量可以通过光导轻松地从激光发生器传输到手术区域中所需的点。
2. Nd-YAG 激光的能量在穿过水和透明液体时不会被吸收，并且不会在电解质中产生带电粒子的定向运动。
3. Nd-YAG 激光通过凝固组织蛋白产生临床效果，穿透深度达 5-6 毫米，比 CO2_激光或氩激光更深。

使用Nd-YAG激光时，能量通过光导的发射端传输。适合治疗的最小电流功率为60W，但由于光导发射端的能量损失较小，因此最好使用80-100W的功率。光导的直径通常为600μm，但也可以使用更大直径的光导 - 800、1000、1200μm。直径较大的光纤在单位时间内破坏的组织表面积更大。但是，由于能量的作用必须扩散到更深的地方，因此光纤必须缓慢移动才能达到预期的效果。因此，大多数使用激光技术的外科医生使用直径为600μm的标准光导，并通过宫腔镜的手术通道。

激光能量只有一小部分会被组织吸收，30%-40%会被反射和散射。激光能量从组织散射会对外科医生的眼睛造成危险，因此，如果手术没有视频监视器，则必须使用特殊的防护镜片或眼镜。

用于扩张宫腔的液体（生理溶液、哈特曼溶液）在恒定压力下注入宫腔，并同时吸出，以确保良好的可视性。最好使用子宫内膜扩张器，但也可以使用简单的泵。建议在视频监视器的控制下进行操作。

激光手术有两种方法 - 接触式和非接触式，在手术干预部分有详细描述。

在激光手术中，必须遵守以下规则：

1. 仅当光导的发射端可见时才激活激光。
2. 当激光器处于非活动状态时，请勿长时间激活激光器。
3. 仅当向外科医生移动时才激活激光，而返回子宫底时切勿激活激光。

遵循这些规则有助于避免子宫穿孔。