宫腔镜手术准备和麻醉

宫腔镜手术的术前准备和疼痛缓解

手术性宫腔镜检查的术前准备与诊断性宫腔镜检查的术前准备并无二致。在检查患者并准备进行复杂的宫腔镜手术时，务必记住，任何手术都可能以腹腔镜手术或开腹手术结束。

无论手术的复杂性和持续时间如何（即使是最短的操作），都需要拥有一个设备齐全的手术室，以便及时识别并开始治疗可能出现的手术或麻醉并发症。

简单的宫腔镜手术使用的麻醉类型与诊断性宫腔镜手术相同。这些手术可以在局部麻醉（奴佛卡因或利多卡因宫颈旁溶液）下进行，但需要注意所用药物可能产生的过敏反应。如果不打算进行长时间手术（超过30分钟），最好使用静脉麻醉（凯他拉、得普利麻、索布韦）。对于较长时间的手术，可以使用气管内麻醉或硬膜外麻醉，但如果宫腔镜手术与腹腔镜手术联合进行，我们认为气管内麻醉是更佳的选择。

麻醉师面临的一个特殊问题是子宫内膜消融术（切除术）和肌瘤切除术，因为这些手术可能出现麻醉并发症，并且难以评估失血量和体液平衡。在此类手术中，注入宫腔的液体不可避免地会被血管床吸收。麻醉师必须监测注入和排出液体的平衡，并告知外科医生体液缺失情况。如果体液缺失量为 1000 毫升，则需要加快手术完成速度。如果体液缺失量为 1500-2000 毫升，则需要紧急终止手术。在全身麻醉下进行手术时，在出现肺水肿之前很难确定是否有水合过度的迹象。因此，许多麻醉师更倾向于在硬膜外麻醉或脊髓麻醉下进行这些手术。

拒绝接受硬膜外麻醉或脊椎麻醉，或对此类镇痛方法有禁忌症的女性，可在气管内麻醉下进行手术。术中需要测定血液电解质浓度，最好测定中心静脉压。如果出现液体吸收综合征（EFAS - 内镜下液体吸收综合征）的体征，则应使用利尿剂，并在控制血液电解质水平的情况下进行输液治疗。

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