胆囊和胆道病变的超声波征兆

胆囊无法显影

超声检查无法显示胆囊的原因有多种：

1. 患者不能空腹接受检查：禁食禁水 6 小时后需重复检查。
2. 胆囊位置异常。
   • 扫描腹部右侧至骨盆区域。
   • 患者处于右侧卧位时，扫描至中线左侧。
   • 扫描肋缘上方。
3. 胆囊先天性发育不全或发育不全。
4. 胆囊收缩，胆囊腔内完全充满结石，并伴有声影。
5. 胆囊已通过手术切除：尝试寻找皮肤上的疤痕或询问患者（或患者亲属）。
6. 检查者没有经过足够的培训或没有适当的经验：请同事检查患者。

只有少数病理状况（先天性发育不全或手术切除除外）会导致超声检查胆囊可视化重复失败。

如果不能对胆囊进行可视化，即使在不同位置进行检查，就无法做出临床诊断。

胆囊扩大（拉伸）

如果胆囊宽度（横径）超过 4 厘米，则认为胆囊肿大。

正常情况下，胆囊在患者脱水、低脂饮食、肠外营养或长时间制动时会出现扩张。如果没有胆囊炎和胆囊壁增厚的临床症状，可给予患者高脂饮食，并在45分钟或1小时后复查。

如果没有缩写，请查找：

1. 胆囊管阻塞是由结石或其他原因引起的。在这种情况下，肝管和胆管正常。如果没有内部阻塞，则可能是由于淋巴结从外部压迫胆管而导致的阻塞。
2. 胆总管结石或其他原因导致梗阻。肝总管会扩张（>5 毫米）。检查胆总管内是否有蛔虫：横切面会显示一个管状结构套在另一个管状结构中，即“靶”征。检查胃或小肠内是否有蛔虫。梗阻可能是由胰头肿瘤（回声肿块）引起的，或者在流行地区，如果存在包虫，则可能是由胆总管内的囊膜引起的。（同时检查肝脏和腹部是否有囊肿，并进行胸部X光检查。）
3. 如果胆囊膨胀并充满液体，胆囊壁增厚超过5毫米，则可能存在积脓：按压时会感到局部疼痛。应对患者进行临床检查。
4. 如果您的胆囊扩张，充满液体，且胆囊壁较薄，则可能患有粘液囊肿。粘液囊肿通常不会引起局部疼痛。

急性胆囊炎

临床上，急性胆囊炎通常伴有右上腹疼痛，并在胆囊投影处（小心地）移动探头时出现局部压痛。可能会检测到一颗或多颗结石，并且可能存在胆囊颈部或胆囊管内的结石。胆囊壁通常增厚且水肿，但胆囊可能不会被拉伸。如果胆囊穿孔，则会在胆囊附近检测到积液。

胆结石并不总是会出现临床症状：即使在胆囊中发现结石，也需要排除其他疾病。

胆囊腔内回声结构

具有声影的可位移内部回声结构

1. 胆结石是指胆管腔内可见的明亮高回声结构，并伴有声影。结石可以是单颗或多颗，大小不一，钙化或非钙化。胆囊壁可能增厚，也可能不增厚。
2. 如果怀疑有结石，但在常规扫描中无法清晰可见，请让患者倾斜或直立，重复扫描。大多数结石会随着患者移动而改变位置。
3. 如果仍有疑问，请让患者四肢着地。结石应该会向前移动。如果肠胃胀气严重，这种体位可能会有所帮助。

超声波检查可以高度可靠地检测出胆结石。

超声波检查并不总能清楚地发现胆管内的结石。

胆结石并不总是会产生临床症状：即使检测到胆结石也需要排除其他疾病。

无阴影的可移动内部回声结构

扫描应在不同位置进行。此类回声结构通常是由于以下因素引起的：

1. 胆结石。请记住，如果结石非常小（小于超声波波长），则无法检测到声影。
2. 高回声胆汁（沉积物）。这是增厚的胆汁，可产生清晰的回声结构，当患者的位置改变时，该结构会缓慢移动，而结石则会快速移动。
3. 化脓性悬浮液。
4. 血凝块。
5. 寄生囊肿的子细胞。还需要进行肝脏检查以检测囊肿。
6. 蛔虫和其他寄生虫。罕见情况下，蛔虫等蠕虫会进入胆囊，更常见的情况是它们出现在胆管中。肝吸虫病会导致肝管扩张、扭曲，并在管腔内形成悬浮物。

具有声影的固定内部回声结构

最常见的原因是结石嵌顿：需留意其他结石。胆囊壁钙化也可能引起胆囊炎：如果胆囊壁增厚，则可能是急性或慢性胆囊炎，但很难排除伴随癌症的可能性。

无阴影的固定内部回声结构

1. 造成此类结构最常见的原因是息肉。有时，在不同的投影扫描中可以检测到息肉的蒂部。声影无法确定，患者体位的变化不会导致息肉移位，但其形状可能会发生变化。恶性肿瘤可能看起来像息肉，但通常伴有胆囊壁增厚，并且没有蒂部。恶性肿瘤在患者活动时很少改变形状。
2. 胆囊扭结或收缩通常没有临床意义。
3. 恶性肿瘤。

胆囊壁增厚全身增厚

胆囊壁的正常厚度小于3毫米，很少超过5毫米。当胆囊壁厚度为3-5毫米时，需要将超声图像与临床表现进行关联分析。胆囊壁增厚可能出现在以下情况：

1. 急性胆囊炎。这可能与胆囊壁出现无回声条纹或局部积液有关。可能存在结石：仔细检查胆囊颈部。
2. 慢性胆囊炎。也可能检测到结石。
3. 肝硬化伴低白蛋白血症。注意腹水、门静脉扩张和脾肿大。
4. 充血性心力衰竭。检查是否有腹水、胸腔积液、下腔静脉扩张和肝静脉扩张。检查患者。
5. 慢性肾衰竭。检查肾脏并进行尿液检查。
6. 多发性骨髓瘤。需要进行实验室检查。
7. 增生性胆囊病。Aschoff-Rokitansky窦最好通过口腔胆囊造影术检测，很少通过超声检查检测。
8. 急性肝炎。
9. 淋巴瘤。

局部增厚

胆囊壁局部增厚可能由于以下原因引起：

1. 由黏膜层形成的缩窄。一个膀胱内可能有多个缩窄。在不同体位扫描：病理性增厚（所有区域均超过5毫米）不会因患者体位改变而消失，缩窄的形状和厚度也会改变。
2. 息肉。患者改变体位时不会移动，但会改变形状。
3. 原发性或继发性胆囊癌。表现为管腔内实性结构，形状不规则，厚度较大，固定不变，患者体位改变时亦不改变位置。

胆囊较小

1. 病人可能吃了油腻食物，导致胆囊收缩。
2. 慢性胆囊炎：检查胆囊壁是否增厚，胆囊内是否有结石。

如果胆囊较小，请在6-8小时后复查（患者禁食禁水），以区分胆囊断开（空）和胆囊收缩。正常的胆囊会在几小时内充满，并恢复正常大小。

黄疸

当患者出现黄疸时，超声检查通常可以通过确定胆道是否存在梗阻来帮助区分非梗阻性和梗阻性黄疸。然而，有时黄疸的确切病因难以确定。

如果患者患有黄疸，超声检查可以提供有关胆囊和胆管状况的信息，通常有助于区分阻塞性黄疸和非阻塞性黄疸，但并不总能准确地识别黄疸的原因。

每位患有黄疸的患者都应该检查肝脏、胆管和上腹部的两半。

技术

患者应仰卧，右侧略微抬高。请患者深呼吸并在扫描过程中屏住呼吸。

对于成人，请使用 3.5 MHz 传感器。对于儿童和瘦弱的成人，请使用 5 MHz 传感器。

从矢状面或略微倾斜的视图开始：找到位于前方的下腔静脉和门静脉主干。这将有助于识别肝总管和胆总管，它们会以一定角度从门静脉下降至胰腺前方肝脏。

在三分之一的患者中，胆总管将显示于门静脉的侧面，并且在斜纵向切面中可以更好地显示。

正常胆管

1. 肝外胆管。肝外胆管可能难以显影，尤其是使用线性探头时。如有可能，请使用凸阵或扇形探头。在必须显影肝外胆管的情况下，尽量通过改变患者体位进行检查，从而尽可能地改变扫描技术。
2. 肝内胆管。深吸气时，肝内胆管在左半肝内最易显影。正常的肝内胆管由于非常细小且壁薄，难以用超声显影。然而，如果胆管扩张，则易于显影，并在靠近门静脉及其分支的肝实质背景下呈现为多个分支弯曲的结构（存在“分支树”效应）。

黄疸中的胆囊

1. 如果胆囊扩张，则更有可能发生胆总管阻塞（例如，由结石、蛔虫、胰腺肿瘤或急性胰腺炎引起）。肝管也会扩张。
2. 如果胆囊未膨胀或较小，则不太可能发生阻塞或阻塞发生在胆囊管水平以上（例如，淋巴结肿大或肝门附近的肿瘤）。

黄疸中的胆管

正常胆总管最大直径：小于5mm

正常胆总管最大直径：小于9mm

胆囊切除术后正常胆总管小管径：10-12mm

有时，手术后以及70岁以上的患者，胆总管可能会增宽几毫米（例如12-14毫米）。对于70岁以上的患者，后续测量值每增加10岁，应增加1毫米。

1. 如果肝内胆管中度扩张，在出现黄疸的临床表现之前就可能怀疑有胆道阻塞。

如果在黄疸早期未检测到胆管扩张，请在 24 小时后重复检查。

2. 如果肝外胆管扩张，但肝内胆管未扩张，则需进行肝脏超声检查。如果出现黄疸，则可能是肝硬化引起的。此外，还需排除胆总管下段阻塞的可能性。

扩张的肝内导管在肝脏左叶剑突下扫描时最容易被观察到。扩张的肝内导管被定义为与门静脉平行的管状结构，位于肝脏中央并延伸至肝脏周围。

如果在扫描过程中检测到两条平行延伸至整个肝脏的血管，其直径大约等于门静脉的直径，那么其中一条很可能是扩张的胆管。

华支睾吸虫病

华支睾吸虫病时，肝总管及胆总管扩张、迂曲，并呈囊状结构；而无胆管炎的梗阻性黄疸时，肝总管及胆总管均匀扩张，无囊状结构。华支睾吸虫病时，胆管内可见沉积物，但寄生虫本身太小，超声无法显示。

如果肝内和肝外胆管均扩张，并且肝实质中有大的囊性结构，则最有可能存在的是包虫病，而不是华支睾吸虫病。

超声波检查有助于检测胆结石，但并非总是能发现胆管结石。应进行临床评估，尤其是在患有黄疸的患者中。